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民營醫(yī)院納入醫(yī)保面臨新挑戰(zhàn)-保險從業(yè)考試
2017-01-26 08:00:01
無憂保
【醫(yī)療保險】 醫(yī)療社會保險是指社會勞動者因疾病、受傷或生育需要治療時，由社會提供必要的醫(yī)療服務和物質(zhì)保障的一種制度，又稱“公費醫(yī)療”，簡稱“醫(yī)療保險”。 話題·緣起 國務院在2010年12月3日下發(fā)文件，規(guī)定符合條件的非公立醫(yī)院可以納入醫(yī)保定點范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的支付和報銷政策。這項政策使得深圳民營醫(yī)療機構(gòu)受益匪淺，也在一定程度上改善了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給體系不足的情況。但是，民營醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行社保相關(guān)政策，完成社會工作的過程當中，還存在著一些困難和不足之處，需要相關(guān)部門配合出臺方案創(chuàng)造更好的政策執(zhí)行條件。在本屆論壇上，和平醫(yī)院院長魏晨光就此發(fā)表了自己的看法，反響強烈。 超出醫(yī)保部分無人買單 魏晨光指出，由于醫(yī)療機構(gòu)跟社保局都簽訂協(xié)議書，社保部門會根據(jù)醫(yī)院上一年的醫(yī)保額度等因素，對醫(yī)院設(shè)定了醫(yī)保額度指標，年底的時候?qū)嶋H總費用超出規(guī)定金額的部分將由醫(yī)院自行承擔。因此，為控制這個指標，會把任務下達到每個員工身上，這就造成醫(yī)生們會根據(jù)醫(yī)保金額對病人區(qū)別對待的情況。 由于住院患者的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和診療項目主要由醫(yī)保支付，一些不能自理的病人，家屬會選擇寧可將他放在醫(yī)院也不愿意接回家，所以造成了醫(yī)院患者出院難的現(xiàn)象。 “社保局對醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策有很好的制約措施、管理措施，但是對違反相關(guān)規(guī)定的參保人缺乏應有的制約機制，參保人違法醫(yī)保政策的成本非常低”，魏晨光表示，這造成患者出院難或惡意欠費的現(xiàn)象。 醫(yī)保診療項目有待擴大 由于部分民營醫(yī)院生存的基礎(chǔ)都是專科特色，但是部分專科診療項目尚未納入醫(yī)保當中，有些參保人在沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)的情況下只能是望而興嘆，在這方面醫(yī)院也失去了很大一部分病源。魏晨光建議，“我認為醫(yī)保診療項目還要進一步擴大，使更多參保人能得到實實在在的實惠”。 除此之外，民營醫(yī)院的人員流動性非常大，日常工作當中并非每一位醫(yī)務人員都能及時準確地領(lǐng)會醫(yī)保相關(guān)政策，但是社保局對醫(yī)院卻要求醫(yī)院全體人員對醫(yī)保政策的知曉率要達到百分之百，這就給醫(yī)院在普及政策時帶來重重困難。 建立醫(yī)患和醫(yī)保對話平臺 醫(yī)保的政策是“低水平，廣覆蓋”，這種政策及付費方式與醫(yī)院對高新技術(shù)的廣泛應用、寬泛和高價的醫(yī)保范圍形成了沖突和矛盾。“有些醫(yī)保病人根本就沒有基本醫(yī)療的概念，甚至出現(xiàn)個別醫(yī)保病人在出院期間強行要求給家屬搭車用藥、搭車檢查”，魏晨光強調(diào)，這給醫(yī)院合理控制費用帶來很大的壓力。 魏晨光建議，希望建立醫(yī)患和醫(yī)保之間的平等對話機制，醫(yī)保政策的制定當中要加強協(xié)調(diào)，同時建立醫(yī)院、患者和社保局的平等對話機制，制定部門在政策制定和實施過程當中應該了解民意及傾聽參保人的呼聲，了解和掌握定點醫(yī)院的意見和建議。 圖說·妙語 提高醫(yī)保政策的社會知曉率，醫(yī)保政策在實施前要讓參保人員知道，有關(guān)部門要承擔起政策宣傳責任，而不是單由醫(yī)院來進行選擇。 魏晨光 微博·互動 @鼎源萬家：國內(nèi)可以提供的醫(yī)療保險方案，除了與社保接軌的，還有許多高端醫(yī)療方案，從就診條件、保障范圍、服務水平都有很大提升。特別是對企業(yè)高管人員，為其就診等健康管理提供了很大的便利。 @好風如歌：#部分民營醫(yī)療機構(gòu)套取醫(yī)?；?醫(yī)保本來對應具有公益性的非營利醫(yī)療機構(gòu)，在武漢市醫(yī)保門檻較低，也有很多營利性民營醫(yī)療機構(gòu)進了門。有居民反映，有部分“進了門”的民營醫(yī)療機構(gòu)采取病人掛號、診療費(含藥費)的方式吸引醫(yī)保病人就診，從而套取醫(yī)?；?。強烈呼吁社保部門加強醫(yī)保基金監(jiān)管。
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