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七成醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)折射監(jiān)管缺位-保險(xiǎn)從業(yè)考試
2017-01-26 08:00:01
無憂保
從貴陽市人力資源和社會保障局獲悉，2011年貴陽市針對各種違規(guī)騙保行為，加大了處罰力度。在貴陽市人社局和衛(wèi)生局聯(lián)手開展的“四類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”專項(xiàng)檢查中，137家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被責(zé)令整改，占被檢查醫(yī)院總數(shù)的71%。 醫(yī)?？?/a>淪為購物卡，早已見怪不怪。按規(guī)定，醫(yī)?？?/a>只能用來購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，而醫(yī)保藥店卻大大方方地把日常生活用品擺上醫(yī)藥柜臺。應(yīng)該說，醫(yī)?？?/a>變成購物卡，有參保人對醫(yī)?？?/a>職能認(rèn)識不清、只顧眼前小利益的因素。但是，醫(yī)保定點(diǎn)藥店將醫(yī)?？ó?dāng)成了“搖錢樹”，醫(yī)保監(jiān)管部門同樣難辭其咎。 從職責(zé)的角度說，醫(yī)保管理部門應(yīng)該認(rèn)真監(jiān)督醫(yī)保資金使用，但是由于醫(yī)保制度存在一些漏洞。醫(yī)保管理部門(一般是人社部門)并不是醫(yī)院與藥店的上級，彼此之間沒有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)保管理部門與醫(yī)院、藥店之間只是委托合同關(guān)系，醫(yī)保資金如何使用，由醫(yī)院與藥店說了算。醫(yī)保管理部門受定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院、醫(yī)保藥店點(diǎn)多面廣、人手缺乏及自身管理權(quán)限不足等因素的影響，對醫(yī)保資金使用監(jiān)管處于一種松散狀態(tài)。 而且現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管主要是對參保人員的醫(yī)療、藥品費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，這種監(jiān)督檢查，主要是在醫(yī)院就診結(jié)束以后，對患者的病史與用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。違規(guī)醫(yī)院可以憑借專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生知識，也完全擁有足夠的時(shí)間從中做手腳。這樣的監(jiān)管制度難免存在滯后性。至于藥店讓參保人用醫(yī)?？ㄙ徫?，更是缺乏有效監(jiān)管。即使藥店留有購物小票備查，藥店也可以偷梁換柱，把生活用品替換成醫(yī)保藥品。而醫(yī)保監(jiān)管部門對此根本沒有起到應(yīng)有的監(jiān)管作用。 因此，面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)騙保的怪現(xiàn)象，醫(yī)保監(jiān)管部門不僅要責(zé)令其整改，追回醫(yī)保資金，而且要對醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育醫(yī)務(wù)人員從嚴(yán)自律，堅(jiān)決取消違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資格。更關(guān)鍵的是，要完善醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，把醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移，堵住監(jiān)管漏洞，讓醫(yī)保事業(yè)回歸良性軌道。如果不完善制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)日常監(jiān)管，醫(yī)保資金成“唐僧肉”的問題只會水里按葫蘆，再次出現(xiàn)。
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