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北京市改革醫(yī)保付費(fèi)方式破解“看病貴”-保險(xiǎn)從業(yè)考試
2017-01-28 08:00:01
無(wú)憂保
北京市將借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)改革醫(yī)保付費(fèi)方式，8月1日起在6家試點(diǎn)醫(yī)院推行按病種分組付費(fèi)，以進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。 北京市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)改委等四部門(mén)20日聯(lián)合舉辦“北京市按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)工作啟動(dòng)暨試點(diǎn)醫(yī)院簽約儀式”。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院等6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，成為北京市首批試點(diǎn)醫(yī)院。 “目前按項(xiàng)目付費(fèi)的方式刺激了醫(yī)療消費(fèi)，一些醫(yī)院出現(xiàn)了多開(kāi)藥、多檢查、大處方等"過(guò)度"醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，這也是群眾看病貴的重要原因之一?！北本┦?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/2058283/">人力社保局副局長(zhǎng)孫彥說(shuō)，北京市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)全覆蓋，參保人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)人，但與此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出過(guò)快增長(zhǎng)的壓力也日趨顯現(xiàn)。 據(jù)介紹，按病種分組付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)，是國(guó)際公認(rèn)的較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。 以病組“頸動(dòng)脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元，如患者本次住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為80000元，高于定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，對(duì)患者的起付線以及按政策分擔(dān)比例均按64426元計(jì)算，而不按80000元計(jì)算，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。目前，美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)采用這種付費(fèi)方式。 據(jù)悉，北京市從2004年開(kāi)始啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)研究工作，借鑒國(guó)際成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合北京市實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)了本土化的650個(gè)病種分組方案。8月份開(kāi)始執(zhí)行的定額標(biāo)準(zhǔn)以上一年同一病組的社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用作為支付標(biāo)準(zhǔn)。
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