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銀川職工生育保險實施新辦法單位全額埋單保險金-保險從業(yè)考試
2017-01-29 08:00:01
無憂保
1月9日，湖城的冬日寒風凜冽，然而銀川市婦幼保健醫(yī)院里里外外一派忙碌的景象，提起剛剛實施的《銀川市職工生育保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》），很多正在住院生育孩子的女職工都掩飾不住內心的激動，并慶幸趕上了這項好政策。 銀川市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長陳君介紹，調整后的生育保險政策對全市醫(yī)保工作的和諧發(fā)展具有深刻的意義，將會繼續(xù)推動醫(yī)保工作的進程。 受益人群擴大 引入人頭付費機制 “新政策的出臺將建立一個真正意義上的市級統(tǒng)籌生育保險基金?！标惥榻B，基金確定的受益人群在原有企業(yè)職工參保的基礎上擴大到國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經濟組織及其職工都能享受這項好政策帶來的實惠。 按照要求，經辦機構將啟用人頭付費機制，按月與定點醫(yī)療機構結算生育醫(yī)療、終止妊娠或者實施計劃生育手術費用。結算的費用為上月發(fā)生的包干費用的95%，預留5%的協(xié)議保證金，協(xié)議保證金根據(jù)年度考核結果返還?！鞍慈祟^付費”機制不僅提高了參保人員的醫(yī)療待遇，還有效控制了生育醫(yī)療費用的快速增長，有效緩解了職工看病難和看病貴的難題。 用人單位全額繳納生育保險金 生育保險基金繳費的方式是如何確定的？銀川市社會保險事務管理中心尤科長介紹，生育保險基金是按照“以支定收、收支基本平衡”原則實行市級統(tǒng)籌，所需要的保險費用是由用人單位按月全額繳納，職工個人不予繳納。 財政全額支付工資的用人單位按本單位職工（含單位聘用職工）工資總額的0.4%繳費，其他用人單位按本單位職工工資總額的0.85%繳費。 參保職工工資收入高于自治區(qū)上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納，低于自治區(qū)上年度在崗職工平均工資60%的，按60%繳納。 基金支付范圍有明確規(guī)定 生育保險基金的支付范圍包括：女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用、實施計劃生育手術的醫(yī)療費用、女職工產假期間的生育津貼、生育補助金、生育護理補助金、依法納入生育保險基金支付范圍的其他費用。 參保女職工正常分娩的，產前檢查費按400元標準包干。包干服務不受生育保險藥品目錄、診療目錄和服務設施標準限制。參保職工向生育保險定點醫(yī)療機構提出包干付費以外的特需服務，經本人或家屬簽字確認后，發(fā)生的費用由參保職工個人負擔。 參保職工依法使用人類輔助生殖技術手段生育發(fā)生的費用由參保職工先行墊付，治療結束后由用人單位攜帶相關材料到經辦機構按三級定點醫(yī)療機構生育醫(yī)療費用包干標準報銷，低于包干標準的，據(jù)實報銷，從生育保險基金中支付。 難產晚育等假期延長 正常生育的產假90天；難產的增加15天；晚育的增加14天；產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，增加產假40天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天。 懷孕2個月以下終止妊娠的，產假15天；懷孕2個月以上不滿4個月終止妊娠的，產假30天；懷孕滿4個月以上終止妊娠的，產假42天。 財政全額支付工資的用人單位，職工產假期間享受原工資待遇，不領取生育津貼；其他用人單位職工及財政全額支付工資用人單位自行招用的人員產假期間由領取工資改為享受生育津帖。 生育津貼按女職工本人生育保險月繳費基數(shù)除以30天再乘以產假天數(shù)計算。 無工作單位的參保男職工及領取獨生子女證的男職工都將享受一次性生育補助金。補助標準分別為人頭包干生育醫(yī)療費用的50%、自治區(qū)上年度在崗職工日平均工資乘以10計算。 生育基金拒絕支付5個項目 《辦法》還明確規(guī)定了5項生育基金拒絕支付的項目，分別為因打架斗毆、酗酒、吸毒等違法亂紀行為所致的終止妊娠費用，違反計劃生育規(guī)定的費用，因醫(yī)療事故發(fā)生的費用，除急救、急診外在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，按照國家和區(qū)市有關規(guī)定應當由個人負擔的費用。 銀川社會保險事務管理中心相關負責人介紹，目前銀川市已經開展了生育保險政策培訓講座培訓，這為進一步優(yōu)化職工生育保險的醫(yī)療服務、簡化參保手續(xù)等按提供有效政策保障，也將為廣大參保職工帶來更加優(yōu)質高效的服務。
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