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深圳工傷保險賠付沒有“封頂”-保險從業(yè)考試
2017-01-30 08:00:01
無憂保
?。玻埃埃的辏冈碌祝钲?a href="http://www.kcuv.cn/gongshangbaoxian/2072621/">工傷保險人數(shù)突破５００萬，其中８成以上是外來勞務(wù)工。其實從２００４年開始，深圳的工傷保險參保人數(shù)就一直走在全國前列，到２００５年底，參保人數(shù)已經(jīng)突破６００萬，目前已突破９００萬人，成為全國工傷保險參保人數(shù)最多的城市?！ ‘斒氯水敃r事 許銳城（深圳市社保局工傷保險處處長）口述 ?。焙臅r6年推出工傷保險規(guī)定 深圳的工傷保險是從１９９０年８月起步的，當年４月，深圳市政府頒布了《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險暫行規(guī)定》（下簡稱《規(guī)定》）?！兑?guī)定》的出臺相當不容易，從最早起草到最終頒布實施，前后足足花了６年時間?！ ∩钲诮ㄊ谐跗?，企業(yè)員工如果發(fā)生了工傷事故，都是由企業(yè)按照《中華人民共和國勞動保險條例》的規(guī)定處理，也就是由企業(yè)負責全部的費用。但到了１９８４年，深圳的企業(yè)類型越來越多，就出現(xiàn)一些較小的企業(yè)有員工受傷后，老板賠不起跑了。另外，由于當時沒有一個統(tǒng)一的工傷待遇標準，受傷員工必須與企業(yè)討價還價，就出現(xiàn)了工傷待遇“小鬧小解決，大鬧大解決”的情況?！ ≡谶@種情況下，深圳開始進行工傷保險改革的探索，按照當時市委書記梁湘的指示，市勞動局組織人員對工傷保險進行調(diào)研和反復論證后，起草了《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險暫行規(guī)定》（草案），１９８５年上報市政府常務(wù)會討論，但未獲通過。后來通過對香港、新加坡等地的調(diào)研，市勞動局再次對草案進行修改。１９８９年７月，深圳市政府頒布了《深圳經(jīng)濟特區(qū)傷、病、殘勞動能力鑒定暫行辦法》，建立了勞動能力鑒定程序和制度，并成立了市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會，這就為不久后推出工傷保險打下了基礎(chǔ)?！ 。保梗梗澳辏丛?，《規(guī)定》終于頒布出臺，在全國率先建立起了社會化的工傷保險制度，同時實現(xiàn)了三個統(tǒng)一：基金征收統(tǒng)一、待遇標準統(tǒng)一、管理規(guī)范統(tǒng)一。而且工傷保險費全部由用人單位負擔，職工個人不繳費，當年工資水平低，企業(yè)每月給員工交的工傷保險費也就是幾元錢?！兑?guī)定》將工傷待遇的標準一下子提高了不少，像因工傷死亡的員工，最高一次性撫恤費的標準為１００００元?！ ∧菚r工傷保險部只有８名工作人員，為了動員更多的企業(yè)參保，我們每天騎著自行車或走路到企業(yè)去宣傳工傷保險政策，不少企業(yè)也認識到參加工傷保險能夠分攤企業(yè)的經(jīng)營風險，所以到了年底，我們收到工傷保險費４３８萬元，共有３５４２家企業(yè)的２８萬員工參加了工傷保險。 ?。补霾町悺 ∫l(fā)“一市兩法” 深圳的動作相當快。三年后，深圳市人大頒布了《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險條例》（下簡稱《條例》），這使得深圳的工傷保險制度率先在全國邁進法制化軌道?！ 〉稐l例》存在一個適用范圍的問題，因為是特區(qū)內(nèi)立法，只適用于特區(qū)內(nèi)四個區(qū)，寶安、龍崗兩區(qū)則參照執(zhí)行。《條例》規(guī)定，工傷保險繳費基數(shù)和待遇計發(fā)基數(shù)為深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資，但寶龍兩區(qū)政府考慮兩區(qū)職工的實際工資水平、企業(yè)承受能力和投資環(huán)境等因素，１９９５年起，兩區(qū)企業(yè)統(tǒng)一按照６７９元作為繳納工傷保險費和支付待遇的基數(shù)?！ ∫驗樘貐^(qū)內(nèi)的工傷補償基數(shù)要比特區(qū)外高，實行后，引起了部分關(guān)外工傷員工的不滿。１９９７年７月，寶安、龍崗共有１３名因工傷殘員工因不服寶安、龍崗社保分局按兩區(qū)的工作待遇補償標準作出的工傷處理決定，分別就兩區(qū)的工傷保險補償案件向兩區(qū)法院提起行政訴訟，要求按特區(qū)內(nèi)的標準作為補償基數(shù)，雖然當時法院維持行政處理決定，但市社保局最終還是決定按特區(qū)內(nèi)的標準作為寶龍兩區(qū)工傷保險待遇的補償基數(shù)。這樣，特區(qū)內(nèi)外的標準又統(tǒng)一了?！ 〉^了不久，１９９８年，《廣東省社會工傷保險條例》頒布實施，省條例與特區(qū)條例在工傷待遇計發(fā)基數(shù)、一次性傷殘補償金計發(fā)標準和醫(yī)療康復費用支付等方面均有差異，尤其在２０００年條例的實施細則頒布后，規(guī)定用人單位應(yīng)支付五至十級因工傷殘員工一次性工傷辭退費的標準較高，導致其總體工傷待遇高于深圳工傷保險條例規(guī)定的待遇。當時部分員工認為寶安、龍崗兩區(qū)是特區(qū)外，不適用特區(qū)法律，于是就要求按省條例來賠付工傷待遇，一時間寶安、龍崗兩區(qū)工傷保險行政復議和行政訴訟案件直線上升，并居高不下，還出現(xiàn)了專門利用兩個條例的差異，幫工傷員工打官司的律師。終于從２００１年１月起，寶安、龍崗兩區(qū)開始執(zhí)行省條例，而特區(qū)內(nèi)仍執(zhí)行特區(qū)條例，深圳工傷保險形成了“一市兩法”的獨特現(xiàn)象。 ?。玻埃埃衬陣摇豆ｋU條例》出臺，深圳市人大常委會決定２００４年１月起，全市實施國家條例，這樣延續(xù)了近十年的特區(qū)內(nèi)外因適用不同工傷保險法規(guī)而引起的矛盾才得到根本解決。 ?。彻ｋU賠付 沒有“封頂”一說 很多保險都有最高賠付額的問題，我們也經(jīng)常遇到員工提這樣的問題：“工傷保險最高可以賠多少錢？”可以說工傷保險不存在封頂?shù)恼f法，因為存在一個長期供養(yǎng)的問題，這個供養(yǎng)包括工亡員工的直系親屬，也包括喪失勞動能力的傷殘員工?！ 。保梗梗蹦辏冈?，深圳一家機械公司的一名員工在維修機器時不幸意外身亡，他的妻子當時已經(jīng)有四個月的身孕，在家待業(yè)。１９９２年１月，她產(chǎn)下遺腹子，我們按《規(guī)定》將小孩列為供養(yǎng)對象，直到孩子１８歲成年，這是深圳第一宗遺腹子享受工傷保險基金供養(yǎng)的案例?！ ∥矣∠笞钌畹氖且晃幻旋R軍武的員工，他在蓮塘一家電子廠做沖工，１９９１年９月５日，上班時發(fā)生意外雙手同時被機械壓傷致殘，兩個手腕關(guān)節(jié)以下全部沒了，屬二級傷殘，受傷后，他就由工傷保險供養(yǎng)至今。后來，他回了老家陜西咸陽生活，前幾年，我們工作人員去看他，他不僅結(jié)了婚還養(yǎng)了孩子，當時他嫂子對我們工作人員說：“我們還面臨下崗、還有工作生活壓力，羨慕弟弟一直有生活保障?！币驗閭麣堁a貼每年都會隨社平工資的提高而提高，現(xiàn)在齊軍武每月領(lǐng)到的傷殘津貼有３７１５元，護理費１９４７元?！ 〉浆F(xiàn)在，像齊軍武這樣長期由深圳社保供養(yǎng)的傷殘員工，有３００多人，他們出于生活成本的原因，大多選擇返回老家生活，但每個月都能準時通過存折拿到傷殘津貼和護理費。 ?。垂祻汀 ∽寕麣垎T工“重生” 其實工傷保險并不僅僅是經(jīng)濟補償和工傷治療，還包括工傷預防和工傷康復。２００８年后，深圳又實行了工傷保險浮動費率，事故少，費率就下調(diào)，企業(yè)工傷保險費交的就少，事故多，費率就上調(diào)，企業(yè)交的錢就多?！ 〗鼉赡陙?，工傷康復也越來越受到重視。進行工傷康復是為了傷殘員工更好地生活，更快地回歸社會，現(xiàn)在深圳有１２家醫(yī)院可進行工傷康復。只要通過勞動能力鑒定，確認有康復價值的傷殘員工，都會送去進行工傷康復，費用全由工傷保險基金支付，康復時間最長不會超過３個月。 現(xiàn)在看來，工傷康復的效果普遍感覺不錯。有一名女工叫付嫄嫄，在一家電子廠打工，２００６年２月２０日上班時被硫酸嚴重燒傷，最后被評定為三級傷殘，前后治療了一年多時間，僅工傷保險支付的醫(yī)療費就達一百多萬，當時傷得吃喝拉撒都不能自理，經(jīng)過工傷康復后，現(xiàn)在生活都能自理了，而且在進行工傷康復時，還進行職業(yè)康復，因為她小時候?qū)W過畫畫，康復醫(yī)院就送她去學動漫，現(xiàn)在畫得很好，最近她又開始學繡十字繡了?！ ↑c評 深圳農(nóng)民工數(shù)量全國第一，農(nóng)民工最需要的是社保，尤其是工傷保險，因工傷殘（或患職業(yè)?。┖蟮暮戏?quán)益的有效保護成為最為迫切的問題?！ 榱俗尭嗟霓r(nóng)民工享有工傷保險，深圳全力推動實現(xiàn)工傷保險“應(yīng)保盡?！钡娜采w，包括取消了堅持多年的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等五個險種“合一”的捆綁征繳模式，允許尚不具備參加全部險種條件的用人單位或建筑等高風險企業(yè)的農(nóng)民工先行參加工傷保險?！ 《嗄陙?，工傷保險在深圳致力構(gòu)建一個公平正義、充滿活力、和諧安定的社會局面中發(fā)揮了非常重要的作用。
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