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商業(yè)險企托管醫(yī)保報銷由政府支付管理費-保險從業(yè)考試
2017-01-30 08:00:01
無憂保
在新醫(yī)改方案出爐兩個月后，保險業(yè)如何跟進(jìn)新醫(yī)改有了明確指引。昨日，保監(jiān)會發(fā)布關(guān)于保險業(yè)積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見，首次明確了商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)保服務(wù)的條件?！ ⌒箩t(yī)改方案提出，提倡以政府購買醫(yī)保服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)?！ 《蛉瞻l(fā)布的意見提出，委托管理模式下，政府向保險公司支付管理費，保險公司提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不得從醫(yī)療保障基金中提取任何費用?；鸪嘧钟烧袚?dān)，結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。此外，保險公司可探索以保險合同的方式經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)?！ ∈锥冀?jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會保障研究中心副主任朱俊生表示，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，一方面可以降低人力運行成本，同時由于保險公司常年商業(yè)化運作的經(jīng)驗，也使人們普遍認(rèn)為其工作效率比政府部門要高。因此他們的參與將促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)競爭的形成，最終受益的將是患者?！ 〉珡膭趧颖Ｕ虾托l(wèi)生行政部門來講，將醫(yī)保業(yè)務(wù)分割出去便意味著自身權(quán)力的削弱。朱俊生認(rèn)為目前商業(yè)保險進(jìn)入基本醫(yī)保管理業(yè)務(wù)領(lǐng)域的阻力主要來自于政府部門。他說：“這其中存在著觀念的轉(zhuǎn)變，但并不意味著未來基本醫(yī)保工作全部都由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，那也是不現(xiàn)實的?！?/span>
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