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2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險新的政策特點
2017-02-04 08:00:01
無憂保
2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險新的政策特點 日前，根據(jù)市政府印發(fā)《常熟市2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險工作意見》，為進(jìn)一步提高參保居民的基本醫(yī)療保障水平，市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險管理委員會對2013年補償待遇政策進(jìn)行了調(diào)整。
2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險工作總體要求是：以科學(xué)發(fā)展觀和國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》為指導(dǎo)，加強和完善制度建設(shè)，提高籌資水平、優(yōu)化補償方案、推進(jìn)支付方式改革、強化基金監(jiān)管、提高保障和救助水平，做好與職工醫(yī)療保險制度銜接，推動居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度持續(xù)健康發(fā)展，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康水平。
2013年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險相關(guān)政策和具體實施方面有以下一些特點：
1.財政投入進(jìn)一步加大，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高
根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》和《常熟市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險管理辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定和我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，市政府決定，全市居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險2013年度籌資標(biāo)準(zhǔn)由2012年的人均500元提高到650元，其中，各級財政補助資金（含村集體扶持）由人均400元提高到520元，參保人員個人繳費由100元/人（2011年、2012年均是100元/人）提高到130元/人，財政補助資金占籌資標(biāo)準(zhǔn)總額80%，個人繳費占20%。
2013年度居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險籌資和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)維持2012年標(biāo)準(zhǔn)，即人均籌資40元，財政補助15元人/，個人繳費25元/人。
2. 進(jìn)一步提高年度補償支付限額
2013年，居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險對參保居民因病發(fā)生的符合補償規(guī)定的醫(yī)藥費用補償，年度最高支付限額由2012年15萬元/人/年提高到18萬元/人/年，提高幅度達(dá)到20%。
3.提高門診統(tǒng)籌補償水平
一是增加普通門診補償項目，2013年將一般診療費、門診診察費等納入補償項目范圍；二是提高普通門診每次補償額度，由原每次25元提高到30元；三是將在本市定點服務(wù)機(jī)構(gòu)（不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）留院觀察對象（日間病房治療對象）發(fā)生的符合規(guī)定的費用（起付線以上部分），按50%比例予以補償，每次最高補償額在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提高到50元，在本市二級及以上綜合（專科）醫(yī)院和民醫(yī)院提高到65元。
4．根據(jù)相關(guān)政策提高部分特殊病種大額門診病種的補償水平
根據(jù)公共衛(wèi)生項目“雙免政策”，納入特殊病種大額門診管理的重性精神病人治療的?？扑幤焚M，在3000元以內(nèi)按照100%的比例補償，超出部分按照60%的比例補償，保險期內(nèi)最高補償10000元。
5. 減少住院補償費用分段設(shè)置，提高高發(fā)費用段補償比例
2013年，參保人員在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的符合補償規(guī)定的醫(yī)療費用，不再按費用分段實施不同比例補償。而是調(diào)整為符合規(guī)定費用，超過起付線部分，基金統(tǒng)一按75％比例補償。參保人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，費用高發(fā)段一般都在1.5萬元以內(nèi)，2013年補償比例由65%提高到75%，可以進(jìn)一步減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
6.擴(kuò)大補償范圍，進(jìn)一步提高住院補償水平
2013年，擴(kuò)大住院期間發(fā)生的部分特殊檢查和特殊治療費用補償范圍；如伽瑪?shù)吨委熧M用由原30%比例計入醫(yī)保范圍提高到50%，彩超檢查由原按照80%提高到按照100%部分計入醫(yī)保范圍；床位費補償標(biāo)準(zhǔn)由原25元/天限額提高到35元/天。
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