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2015西寧市社保局最新醫(yī)保報銷政策
2017-02-23 08:00:02
無憂保
2015西寧市社保局最新醫(yī)保報銷政策 記者從西寧市社會保險事業(yè)管理局了解到，西寧市2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)149.43萬人，參保率為99.8%以上，較上年增加3.87萬人。
為了使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的惠民政策深入民心，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，西寧市逐年提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇水平，同時，西寧市社保局優(yōu)化服務(wù)流程，提升信息化服務(wù)水平，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、享受待遇更加便捷。
城鄉(xiāng)居民辦理醫(yī)保后，可享受哪些醫(yī)療“大禮包”？記者也從西寧市社保局了解到最新的醫(yī)保報銷政策。
●城鄉(xiāng)居民參保人員患病在省內(nèi)住院看病怎么報銷？參保城鄉(xiāng)居民患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，在扣除住院起付線（三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院300元）、需自費(fèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)后，到不同級別醫(yī)院住院看病報銷比例不一樣：按三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院80%、一級醫(yī)院90%比例報銷。住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。如未經(jīng)批準(zhǔn)自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底補(bǔ)償政策，即經(jīng)醫(yī)保管理部門核實(shí)批準(zhǔn)后，住院費(fèi)用按政策范圍內(nèi)30%給予報銷，并不納入大病醫(yī)療保險范圍。
對于住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報銷后，符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在5000元以上的（不含起付線、自費(fèi)費(fèi)用和轉(zhuǎn)外就醫(yī)先行自理10%費(fèi)用），納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，按政策規(guī)定進(jìn)行報銷。
屬民政救助對象的患者，由民政按醫(yī)療救助政策再次給予救助報銷。
參保城鄉(xiāng)居民符合計劃生育政策的生育費(fèi)用納入報銷范圍，生育一胎需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證；生育二胎需提供育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證或第二個子女生育規(guī)劃表。其中，農(nóng)村產(chǎn)婦正常生產(chǎn)住院分娩費(fèi)用按規(guī)定由衛(wèi)生計生部門給予專項(xiàng)補(bǔ)助，醫(yī)保不再報銷。
報銷時，城鎮(zhèn)居民持醫(yī)保IC卡及分級診療等相關(guān)證明、農(nóng)村居民持居民二代身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證及分級診療等相關(guān)證明即可在醫(yī)院直接報銷。
●城鄉(xiāng)居民參保人員門診特殊病慢性病如何辦理、費(fèi)用如何報銷？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種：糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、失代償性肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、精神病、血友病、帕金森病、腦性癱瘓、再生障礙性貧血共29種。
特殊病慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)200元，報銷比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級三級為50%、二級為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病為10000元/年/人，其他病種為2000元/年/人。合并多種特殊病的按最高定額的病種支付。
●城鄉(xiāng)居民大病保險怎么報銷？城鄉(xiāng)居民大病保險由社保部門委托人壽商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)報銷，具體報銷辦法是：參保的城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)超過5000元以上的部分，對符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)按照80%的報銷比例進(jìn)行報銷。當(dāng)年發(fā)生的符合大病報銷的醫(yī)療費(fèi)用次年2月底前必須核報完。
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