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安徽117名參保人員社?？ㄉ嫦舆`規(guī)使用被停刷
2017-03-03 08:00:01
無(wú)憂保
117名參保人員因?yàn)樵诙唐趦?nèi)重復(fù)就診、重復(fù)取藥的違規(guī)行為，社?？ū获R鞍山市醫(yī)保中心停用，改用現(xiàn)金支付。8月18日，記者從市醫(yī)保中心了解到，市醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)自今年3月正式上線以來(lái)，共發(fā)現(xiàn)117名參保人員存在短期內(nèi)重復(fù)就診重復(fù)取藥的違規(guī)行為、1家定點(diǎn)零售藥店將非門診慢性病納入門診慢性病結(jié)算、1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算人員重復(fù)結(jié)算費(fèi)用、2家定點(diǎn)單位違規(guī)涉及費(fèi)用1.2萬(wàn)元。
違規(guī)使用社?？?/a>可被監(jiān)控
據(jù)了解，為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)和參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為監(jiān)管，遏制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)勢(shì)頭，減少基金不合理支出，市醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)今年3月初正式上線，上線初期重點(diǎn)監(jiān)控參保人員門診慢性病就醫(yī)購(gòu)藥?！巴ㄟ^(guò)監(jiān)控系統(tǒng)智能篩查，自動(dòng)顯示疑似違規(guī)參保人員信息，工作人員再對(duì)疑似違規(guī)參保人員就醫(yī)購(gòu)藥信息進(jìn)行調(diào)查審核，對(duì)查實(shí)違規(guī)參保人員進(jìn)行處理?！笔嗅t(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)。
據(jù)介紹，市醫(yī)保中心通過(guò)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)今年上半年市本級(jí)33種門診規(guī)定病種54314名參保人就診醫(yī)療總費(fèi)用19850萬(wàn)元進(jìn)行分析，系統(tǒng)提示共有2509人存在疑似違規(guī)行為。工作人員通過(guò)對(duì)參保人員費(fèi)用明細(xì)、門診處方和相關(guān)門診病歷信息進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)有117人存在短期內(nèi)重復(fù)就診重復(fù)取藥的違規(guī)行為、1家定點(diǎn)零售藥店將非門診慢性病納入門診慢性病結(jié)算、1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算人員重復(fù)結(jié)算費(fèi)用。
騙取保險(xiǎn)金將被追究法律責(zé)任
“2家定點(diǎn)單位違規(guī)涉及費(fèi)用1.2萬(wàn)元，目前已被追回?！痹撠?fù)責(zé)人介紹說(shuō)，市醫(yī)保中心對(duì)涉嫌違規(guī)的參保人員進(jìn)行了約談，并根據(jù)今年6月開(kāi)始實(shí)施的《馬鞍山市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)參保人員個(gè)人信用失信管理暫行辦法》，暫停了117名參保人員相應(yīng)門診規(guī)定病種醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算待遇，期限為1年，對(duì)定點(diǎn)單位違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行追回并按一定倍數(shù)核減月度撥付費(fèi)用，共計(jì)6.3萬(wàn)元。
“少數(shù)參保人員和定點(diǎn)單位認(rèn)為騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇不會(huì)有多大事，這樣的想法大錯(cuò)特錯(cuò)?！痹撠?fù)責(zé)人同時(shí)提醒，根據(jù)今年4月24日修訂的《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為，“以后騙取社保待遇3000元以上的就要被認(rèn)定為詐騙罪，要負(fù)刑事責(zé)任?！?
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