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衛(wèi)計委人社部拉鋸：1.5萬億元醫(yī)?；饸w誰管
2017-03-19 08:00:02
無憂保
在新一輪政府機構改革中，醫(yī)保基金管理權歸屬迷霧重重。
以累計結存加上當年籌資粗略估算，截至2012年末，人力資源與社會保障系統(tǒng)管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（下簡稱“衛(wèi)計委”）系統(tǒng)管理的新農合資金接近3000萬元，兩者相差懸殊。
3月10日，時任國務委員兼國務院秘書長馬凱在全國“兩會”上明確三大醫(yī)保“由一個部門承擔”。
一時間，人社系統(tǒng)接管新農合被認為鐵板釘釘。
但衛(wèi)計委系統(tǒng)方面并不甘心。就在全國“兩會”之后，以農工民主黨中央主席、原衛(wèi)生部部長陳竺為首，多位重量級人物或上書高層或是直接表態(tài)，鼓吹由衛(wèi)計委系統(tǒng)“一手托兩家”（即既管醫(yī)療機構又管醫(yī)保基金），使得原本明朗的改革傾向出現(xiàn)了微妙的變化。
衛(wèi)計委新的領導班子已就位，但包括衛(wèi)計委職能在內的“三定”方案具體內容仍未對社會公布。此前的5月6日國務院常務會議在談到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時，也只是籠統(tǒng)地提出“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能”，沒有提及引人矚目的醫(yī)保管理部門合并一事。
顯然，總計1.5萬億元的醫(yī)保資金管理權歸屬仍待確定。
衛(wèi)計委“逆襲”
醫(yī)保基金管理，人社和衛(wèi)生部門各有涉及，且前者體量明顯大于后者。
人社部統(tǒng)計公報顯示，截至2011年末，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結存3518億元，個人賬戶累計結存2165億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結存497億元，總計6180億元；而同期新農合基金累計結余不到750億元。
由于缺乏最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，無法確知目前人社系統(tǒng)管理的醫(yī)保資金總額。但以2011年全國職工醫(yī)?；鹗杖?945億元、全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗杖?94億元為參照，假設2012年的籌資與之相當，基金結存加當年基金收入，則保守估算截至2012年末，人社系統(tǒng)管理的醫(yī)保資金為1.2萬億元。
2011年，全國新農合當年籌資總額為2047.57億元。同樣按照上述辦法估算，截至2012年末，衛(wèi)計委系統(tǒng)管理的新農合資金總量接近3000億元。
因此全國醫(yī)保資金總規(guī)模約1.5萬億元。
在籌資水平上，體量最大的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保遠超過新農合。以上海為例，2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年均籌資已超過7000元，而新農合的平均籌資水平只有1100元。在保障待遇上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合也有差別。
本報還了解到，90%的地區(qū)從一開始，就把城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饎潥w人社系統(tǒng)管理，加重了醫(yī)?；鸸芾頇嗟娜松缦到y(tǒng)砝碼。
在上述局面下提出醫(yī)保管理權合并，由人社系統(tǒng)接管新農合被認為幾乎是“板上釘釘”。然而衛(wèi)計委系統(tǒng)及其擁躉，卻在全國“兩會”后突然發(fā)動了“逆襲”。
有不便具名的知情人士透露，履新不久的農工民主黨中央主席陳竺上書高層，重申他在擔任原衛(wèi)生部部長時期“一手托兩家”的觀點，力陳其利。該建議獲批“組織討論”，但高層并無傾向性意見。
無獨有偶，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍也給高層寫信，稱贊新農合制度，并建議“一手托兩家”。
衛(wèi)計委反對把醫(yī)保交由人社部門統(tǒng)一管理，還有一個看似相當有“殺傷力”的理由，即人社部門推行的總額預付制度造成推諉病人，激化醫(yī)患矛盾。
到底醫(yī)保管理權落在哪個部門？考慮到改革成本的問題，中編辦一連組織了三場專家討論會，邀集國內社保、醫(yī)保等領域的專家征詢意見?！皶铣车煤軈柡Α保檎咄嘎?。
不僅如此，中編辦還火速派人進行實地調研
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