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標(biāo)簽： 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)保
吳忠市“四個明確”全面建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制度
2017-03-21 08:00:01
無憂保
今年以來，吳忠市在全市建立了醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師資格管理制度，實現(xiàn)了對醫(yī)療保險違規(guī)行為的處理由“醫(yī)院”延伸至“醫(yī)生”，最大限度地優(yōu)化了參保人員就醫(yī)環(huán)境。
一是做到建立制度有明確的政策依據(jù)。先后出臺《關(guān)于建立醫(yī)療保險誠信體系的實施意見》、《關(guān)于建立醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理制度的意見》、《吳忠市醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》、《關(guān)于建立醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師資格管理制度的通知》等一系列政策措施，制作了《吳忠市醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師資格證書》、《吳忠市區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師協(xié)議書》，為順利推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制度奠定了堅實基礎(chǔ)。
二是做到準(zhǔn)入條件有明確的條件限制。明確取得醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的條件，即取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、近兩年在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時沒有違規(guī)行為并經(jīng)資格認(rèn)定的才可以申請成為醫(yī)保醫(yī)師。通過資格審核、公示后，市醫(yī)保中心與醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師簽訂《吳忠市區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師協(xié)議書》。協(xié)議期滿后如無扣分記錄的則自動續(xù)簽協(xié)議，有扣分記錄的則需重新審核確定。未辦理登記審核和簽署協(xié)議的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，均不得參與醫(yī)療保險就醫(yī)服務(wù)工作。目前該市已登記醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師564名，分別簽訂服務(wù)協(xié)議、頒發(fā)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師證書，為參保群眾開展醫(yī)保服務(wù)。
三是做到醫(yī)保服務(wù)有明確的行為規(guī)范。制定了詳細(xì)的考核辦法和違規(guī)行為扣分標(biāo)準(zhǔn)，實行積分淘汰制。對編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等騙（套）取醫(yī)?；鸬刃袨榈囊淮慰?0分；對有掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院等行為的一次扣5分；對有不因病施治、開虛假處方和大處方，或超規(guī)定劑量配藥明顯、容易形成浪費等行為的一次扣1—3分。醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師每年度初始積分為10分，考核時根據(jù)本年度考核查實的違規(guī)程度扣除相應(yīng)分值。在協(xié)議期內(nèi)，累計扣分達(dá)6分、8分、10分以上的，分別給予暫停醫(yī)療保險服務(wù)3個月、6個月和取消醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格的處罰。醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師連續(xù)兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再取得醫(yī)保醫(yī)師資格。
四是做到協(xié)議資質(zhì)有明確的指標(biāo)制約。建立與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議資質(zhì)掛鉤機(jī)制。一個協(xié)議期內(nèi)，當(dāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消資格的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師達(dá)到核定醫(yī)師總數(shù)的5%時，終止與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并相應(yīng)扣減一定比例的考核預(yù)留金。待醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成整改、經(jīng)驗收合格后，方可在重新簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后恢復(fù)定點服務(wù)。
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