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標(biāo)簽： 待遇醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇須知 - 政策
2017-04-03 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:社保頻道提供深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇須知有關(guān)的信息，核心提示：深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇，從年月日起生效，要求在選定社康中心發(fā)生的門診含急診費(fèi)用，年度總額最高不得超過元。
核心提示： 深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇，從2008年4月1日起生效，要求在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用，年度總額最高不得超過８００元，，不可以累計(jì)到下一年。 在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。 本地寶加注 據(jù)辦過此事的網(wǎng)友經(jīng)驗(yàn)，綁定社康中心是由公司來聯(lián)系就近的社康中心，由于這是最新的規(guī)定，如果有的社康中心表示不知道有相關(guān)規(guī)定，公司可以撥打社保局免費(fèi)電話96888反映情況，由社保局強(qiáng)制綁定。公司需填寫《參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)申請表》交到社保局，由社保局為公司綁定一家公司附近的社康中心。 非深戶買了住院險(xiǎn)，現(xiàn)在可以在綁定的社康中心刷卡看常見病，每年可支配的費(fèi)用不高于800元，這個是要在當(dāng)年消費(fèi)的，不可以累計(jì)到下一年。 （最后更新日期：2008-11-12） 一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇，是否需要增加繳費(fèi)？ 住院醫(yī)療保險(xiǎn)是在原來繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，不增加繳費(fèi)比例的前提下，給參保人增加門診待遇。 二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診待遇，2008年3月1日起能否享受？ 不能。2008年3月1日起按新辦法繳費(fèi)和劃撥資金， 2008年4月1日開始才能享受待遇。 三、從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出多少資金進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金？ 從每個住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于全市選定社康中心所屬結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。 四、住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則是什么？ 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位以及無用人單位的參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市已納入農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站(以下簡稱“基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)為門診就醫(yī)點(diǎn)。 本地寶網(wǎng)站()專稿，轉(zhuǎn)載方請明確注明出處及鏈接，或者請完整保留該版權(quán)信息。 五、原已參加深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 不需要選定。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動生成，選定到其農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 六、原未參加深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 由企業(yè)提交《深圳市用人單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》和《深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人名單》及其電子表格到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請選定。 七、農(nóng)村城市化人員如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 由村或股份公司提交《深圳市用人單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》和《深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人名單》及其電子表格到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請選定。 八、正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員、低保對象、在個人繳費(fèi)窗口參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊困難人員以及參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 由個人提交《個人住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請選定。 九、企業(yè)在深圳市范圍內(nèi)有不同地址的下屬分支機(jī)構(gòu)，如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 允許企業(yè)分支機(jī)構(gòu)就近各選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其就醫(yī)點(diǎn)。但必須經(jīng)企業(yè)分支機(jī)構(gòu)所屬地的社保分局征收科確認(rèn)后，企業(yè)才能在網(wǎng)上選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 十、新參保的企業(yè)如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 提交《深圳市用人單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》和《深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人名單》及其電子表格，必須到社保征收部門申請選定，由社保征收部門審核錄入后生效。 以后企業(yè)需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接到就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。 十一、企業(yè)和個人的申請選定什么時(shí)候開始生效？ 所有企業(yè)和個人的申請選定，如果在每月20日前完成的，次月1日開始生效；在每月20日后完成的，則在下下月1日才能開始生效。 十二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看門診時(shí)如何就醫(yī)？ 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看門診應(yīng)在已選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院及門診大病可按規(guī)定在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 十三、在選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的藥費(fèi)（含急診）按何比例記賬？ 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例記賬。 十四、在選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料（含急診）費(fèi)用如何記賬？ 單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。 十五、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生急診的門診醫(yī)療費(fèi)用如何處理？ 參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個月內(nèi)，提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明（或急診疾病診斷證明）、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會保障卡等資料，到結(jié)算醫(yī)院或選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付費(fèi)用的90%予以報(bào)銷。 十六、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？ 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不超過800元。 十七、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診輸血費(fèi)報(bào)銷比例是多少？ 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，70%列入大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 十八、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予支付？ （一）自購藥品的； （二）因工傷、他人責(zé)任造成傷害的； （三）因本人故意行為或違法行為造成傷害的； （四）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的； （五）自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的； （六）國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。 十九、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，哪些情形下先行支付現(xiàn)金，然后到結(jié)算醫(yī)院或選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷？ （一）因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用； （二）因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用； 二十、市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員在其他地方長期居住的，其社區(qū)門診統(tǒng)籌基金如何使用？ 經(jīng)本人申請，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶或其他銀行帳戶，不再享受深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定除門診大病以外的門診待遇。 本地寶網(wǎng)站()專稿，轉(zhuǎn)載方請明確注明出處及鏈接，或者請完整保留該版權(quán)信息。
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