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標(biāo)簽： 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法 - 政策
2017-04-03 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:社保頻道提供深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法有關(guān)的信息，關(guān)于印發(fā)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法的通知深勞社規(guī)號各有關(guān)單位：為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥行為，保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安。
關(guān)于印發(fā)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》的通知 深勞社規(guī)〔2008〕12號 各有關(guān)單位： 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥行為，保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，我局制定了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。 深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 二○○八年四月二日 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法 第一條 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥行為，保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。 第二條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄進(jìn)行管理，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(以下簡稱基本目錄)與地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(以下簡稱地方補(bǔ)充目錄)。 基本目錄用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診、住院的診斷與治療;地方補(bǔ)充目錄用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診和住院的診斷與治療。 第三條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并必須具備下列條件之一： (一)《中華人民共和國藥典》收載的藥品; (二)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)或進(jìn)口的藥品; (三)廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，或經(jīng)廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)調(diào)劑采購的院外制劑。 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)前款規(guī)定制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，定期修訂，并在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)站上公布。 第四條 以下藥品不納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄： (一)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品; (二)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類; (三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑; (四)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑; (五)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。 第五條 列入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的西藥采用通用名，中成藥采用國家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名并標(biāo)明劑型，中藥飲片采用藥典名，醫(yī)院制劑采用批準(zhǔn)部門核準(zhǔn)的規(guī)范名稱。 第六條 基本目錄分為“甲類目錄”、“乙類目錄”，其中“甲類目錄”的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品;“乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。 “地方補(bǔ)充目錄”的藥品應(yīng)是“甲類目錄”、“乙類目錄”以外臨床療效好、地方習(xí)慣使用、價(jià)格合理的藥品。 第七條 “甲類目錄”和“乙類目錄”按國家和廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄執(zhí)行。 本市對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大的藥品，根據(jù)臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職稱、科別等予以限制性規(guī)定。 第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，按照國家和廣東省有關(guān)規(guī)定和要求，根據(jù)臨床需要，于每年7月1日前公布地方補(bǔ)充目錄增刪清單。 第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品符合本辦法第三條規(guī)定的，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，列入地方補(bǔ)充目錄內(nèi)。 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)“地方補(bǔ)充目錄”藥品的，應(yīng)于每年3月的1日至15日向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，并提交以下材料： (一)增補(bǔ)地方補(bǔ)充目錄藥品品種申請表; (二)增補(bǔ)藥品品種的藥品說明書; (三)增補(bǔ)藥品品種有關(guān)價(jià)格規(guī)定文書。 以上材料均需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章。 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑為廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。 醫(yī)院制劑未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，不得列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院制劑只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)院制劑列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的，應(yīng)于每年3月的1日至15日向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，并提交以下材料： (一)藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的有效制劑許可證(驗(yàn)原件交復(fù)印件); (二)制劑品種說明書包括藥名、成分、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等; (三)藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的制劑批準(zhǔn)文號(驗(yàn)原件，交復(fù)印件); (四)市物價(jià)管理部門審批的價(jià)格批件(驗(yàn)原件，交復(fù)印件)。 第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方補(bǔ)充目錄增補(bǔ)審核和醫(yī)院制劑列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的審核由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序辦理： (一)自收到申請材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理;申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料;申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請，但申請人可按規(guī)定重新提出申請; (二)材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)專家進(jìn)行評審，根據(jù)專家意見確定增補(bǔ)地方補(bǔ)充目錄和列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)院制劑; (三)自受理之日起60日內(nèi)完成審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。 第十四條 列入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，有下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中予以刪除： (一)國家和省級藥品監(jiān)督管理部門撤銷批準(zhǔn)文號的; (二)國家藥品監(jiān)督管理部門吊銷《進(jìn)口藥品注冊證》的; (三)國家、廣東省、本市藥品監(jiān)督管理部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的; (四)在地方補(bǔ)充目錄增補(bǔ)評審過程中有弄虛作假行為的。 第十五條 參保人使用“甲類目錄”、“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用按本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，使用“地方補(bǔ)充目錄”所發(fā)生的費(fèi)用按地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 參保人使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 第十六條 參保人住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療需要使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品時(shí)，需征得參保人或其家屬同意并簽字;未征得參保人或其家屬同意使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付款中扣除，并返還參保人。 第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省和深圳市藥品價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定。屬于國家管理價(jià)格的藥物，按國務(wù)院價(jià)格管理部門規(guī)定執(zhí)行;屬于省、市管理價(jià)格的藥物，按省、市物價(jià)管理部門規(guī)定執(zhí)行。 藥品品名的更名按國家、廣東省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為參保人用藥時(shí)應(yīng)遵守以下規(guī)定： (一)選擇療效好、價(jià)格合理的普通藥，嚴(yán)格掌握使用貴重藥、進(jìn)口藥; (二)不濫用輔助藥; (三)嚴(yán)格掌握藥量，門診急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量，如因病情需要可以適當(dāng)延長，但最長不得超過30天; (四)住院參保人出院帶藥限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)、屬于治療本人疾病所需的藥品，一般不超過7日量，因疾病療程確需增加帶藥量的須經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦同意，但最長不超過30日量。 第十九條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按協(xié)議規(guī)定備存社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)送本單位社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單(包括電子文本)。 第二十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄監(jiān)測網(wǎng)，對列入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品實(shí)行監(jiān)控。本市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店都應(yīng)加入監(jiān)測網(wǎng)，并按要求上報(bào)本單位社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品的使用情況。 第二十一條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》(深社保發(fā)〔2003〕75號)自本辦法實(shí)施之日起廢止。
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