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深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 - 政策
2017-04-04 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:社保頻道提供深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法有關(guān)的信息，深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法第一章總則第一條為健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障少年兒童的身體健康，根據(jù)國家。
深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 第一章 總 則 第一條 為健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障少年兒童的身體健康，根據(jù)國家有關(guān)法律和政策，制定本辦法。 第二條 本市經(jīng)教育、民政、勞動保障等部門批準設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）（以下簡稱本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)）在冊的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，以及具有本市戶籍在市外定居的未滿18周歲少年兒童，且符合國家計劃生育政策的，應(yīng)當參加住院及大病門診醫(yī)療保險（以下簡稱少兒醫(yī)療保險）。 本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊的非本市戶籍且符合國家計劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的，也應(yīng)當參加少兒醫(yī)療保險。 本辦法所稱參保人，是指已參加少兒醫(yī)療保險的少年兒童。 第三條 少兒醫(yī)療保險遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。 第四條 建立少兒醫(yī)療保險基金，實行全市統(tǒng)籌，納入財政專戶管理，?？钣糜谏賰横t(yī)療保險。 少兒醫(yī)療保險基金實行以收定支、現(xiàn)收現(xiàn)付、收支平衡、略有結(jié)余的原則，當年不足支付時，通過調(diào)整少兒醫(yī)療保險繳費標準予以解決。 第五條 市勞動保障行政部門負責(zé)少兒醫(yī)療保險政策的制定、組織實施和監(jiān)督管理。市社會保險基金管理機構(gòu)（以下簡稱市社保機構(gòu)）為少兒醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責(zé)少兒醫(yī)療保險基金的征收、使用和管理。 市教育部門應(yīng)當協(xié)助做好少兒醫(yī)療保險政策的宣傳，督促所屬各中小學(xué)校和托幼機構(gòu)協(xié)助配合少兒醫(yī)療保險的征收工作, 各中小學(xué)校和托幼機構(gòu)每年應(yīng)將參保人的基本信息報送市社保機構(gòu)。 市衛(wèi)生部門應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費用的水平。 市財政、審計部門應(yīng)當做好少兒醫(yī)療保險基金專戶的管理和監(jiān)督工作。各級財政部門應(yīng)當按時撥付有關(guān)財政補助。 第二章 少兒醫(yī)療保險基金籌集 第六條 少兒醫(yī)療保險基金來源為少兒醫(yī)療保險費及其利息、財政補貼、社會捐助和其他收入。 第七條 少兒醫(yī)療保險費按年度繳納，由少兒家庭繳費和財政補助兩部分組成。 少兒醫(yī)療保險的財政補助由市、區(qū)財政按1：1的比例分擔(dān)，先由市財政統(tǒng)一補助，再由市、區(qū)財政結(jié)算。 第八條 深圳戶籍的低保家庭少兒免繳少兒醫(yī)療保險費，免繳的費用由福利彩票基金承擔(dān)。市民政局統(tǒng)一為低保家庭少兒辦理參保手續(xù)，辦理參保時應(yīng)提交參保人的居民戶口簿以及《最低生活保障救濟金領(lǐng)取證》等相關(guān)證明材料。 第九條 本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)參保人由市社保機構(gòu)于每年9月統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險費；具有本市戶籍的未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其父母或其他法定監(jiān)護人于每年9月持居民戶口簿等有關(guān)資料到市社保機構(gòu)辦理參保和繳費手續(xù)。少兒醫(yī)療保險繳費標準為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年繳納75元，財政補助每人每年75元。 未在9月辦理參保的，少兒父母或其他法定監(jiān)護人可在其它時間到市社保機構(gòu)辦理申請參保手續(xù)，并自申請參保之日起第4個月辦理繳費。少兒家庭在該少兒醫(yī)療保險年度的繳費標準是： 75元÷12個月×繳費月數(shù)（繳費月數(shù)為從繳費當月起至本少兒醫(yī)療保險年度結(jié)束之月期間的月份） 財政在該少兒醫(yī)療保險年度的補助標準是： 75元÷12個月×繳費月數(shù)（繳費月數(shù)為從繳費當月起至本少兒醫(yī)療保險年度結(jié)束之月期間的月份）。 本市戶籍的新生兒在出生之日起2個月內(nèi)辦理參保和繳費手續(xù)的，其繳費月數(shù)從其出生之月起計算。 第十條 少兒醫(yī)療保險基金按銀行同期存款利率計算利息。 第十一條 本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)及有關(guān)部門應(yīng)協(xié)助配合完成少兒醫(yī)療保險費的征收工作，市社保機構(gòu)給予適當?shù)慕?jīng)費補貼，該經(jīng)費由市財政納入市社保機構(gòu)部門預(yù)算。 第三章 少兒醫(yī)療保險待遇 第十二條 統(tǒng)一于每年9月辦理參保和繳費手續(xù)的參保人，從按規(guī)定繳費的當月起享受本少兒醫(yī)療保險年度的少兒醫(yī)療保險待遇。 其他時間申請參加的，參保人從按規(guī)定繳費的當月起享受本少兒醫(yī)療保險年度的少兒醫(yī)療保險待遇。在出生之日起2個月內(nèi)辦理參保和繳費手續(xù)的本市戶籍新生兒，可自出生之日起享受本少兒醫(yī)療保險年度的少兒醫(yī)療保險待遇。 參保人停止繳交少兒醫(yī)療保險費的，自停止繳交的少兒醫(yī)療保險年度起停止享受少兒醫(yī)療保險待遇。 第十三條 參保人在少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，以及經(jīng)市社保機構(gòu)核準，在定點醫(yī)療機構(gòu)進行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診治療基本醫(yī)療費用，接受腎移植前的門診透析治療費用和手術(shù)后抗排異藥物治療的?？苹踞t(yī)療費用（以下統(tǒng)稱大病門診費用），列入基金支付范圍，享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇。 前款所稱的基本醫(yī)療費用，是指在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的醫(yī)療費用及規(guī)定的其他醫(yī)療費用。 第十四條 經(jīng)市社保機構(gòu)核準，在少兒醫(yī)療保險項目中使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍，無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。 第十五條 器官移植手術(shù)治療的基本醫(yī)療費用按規(guī)定核準報銷，其他費用不納入基金支付范圍。 器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。 第十六條 憑本辦法第三十三條規(guī)定的資料，可到市社保機構(gòu)按規(guī)定核準報銷安置和置換人工器官的費用。 人工器官包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)等。人工器官費用按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。支付最高限額為：人工心臟起搏器15000元、人工心臟瓣膜8000元、人工關(guān)節(jié)5000元、人工晶體1500元。 第十七條 特殊醫(yī)用材料包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊。特殊醫(yī)用材料費按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍。無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。支付最高限額為：心血管內(nèi)導(dǎo)管1200元、心血管內(nèi)支架11500元、心臟血管內(nèi)球囊6500元。 第十八條 少兒醫(yī)療保險實行住院起付標準（以下簡稱起付線）制度，即少兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用，屬于基金記賬范圍、起付線以下的，基金不予支付。 本辦法規(guī)定的大病門診費用，不實行起付線制度。 少兒醫(yī)療保險的起付線為：市內(nèi)一級及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級醫(yī)院400元，市內(nèi)三級醫(yī)院500元，市外醫(yī)院600元。 同一少兒醫(yī)療保險年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每次住院起付線在相應(yīng)的標準基礎(chǔ)上依次遞減100元，直至起付線為零。 第十九條 少兒醫(yī)療保險基金設(shè)立少兒醫(yī)療保險年度最高支付限額，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險的時間掛鉤，具體標準為： （一）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險不滿1年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的1倍； （二）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿1年不滿2年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的2倍； （三）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿2年不滿3年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的3倍； （四）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿3年不滿4年的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的4倍； （五）連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險滿4年以上的，少兒醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為20萬元。 第二十條 參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費用，或者每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在年度最高支付限額以內(nèi)的，少兒醫(yī)療保險基金按以下標準支付： 5000元以下部分，少兒醫(yī)療保險基金支付80%； 5000元以上10000元以下部分，少兒醫(yī)療保險基金支付85%； 10000元以上部分，少兒醫(yī)療保險基金支付90%。 第二十一條 根據(jù)少兒醫(yī)療保險參保人的特點，市社保機構(gòu)可在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，適當調(diào)整少兒醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理的個別內(nèi)容。 第二十二條 參保人有下列情形之一的，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇： （一）在港、澳、臺地區(qū)或國外診治的； （二）自行到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外； （三）自購藥品的； （四）因他人責(zé)任、本人故意行為或違法行為造成傷害的； （五）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的； （六）國家、廣東省、深圳市規(guī)定的其他情形。 第二十三條 參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇： （一）掛號、會診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項目； （二）美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項目； （三）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目； （四）非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料； （五）眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具； （六）各類器官或組織移植的器官源或組織源； （七）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或組織移植； （八）氣功療法、磁療等輔助性治療項目； （九）各種科研性、臨床驗證性的診療項目； （十）國家、廣東省、深圳市規(guī)定的不予報銷的其他診療項目。 前款所列診療項目和醫(yī)用材料的具體范圍，參照社會醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。 第二十四條 參保人在少兒醫(yī)療保險年度內(nèi)就業(yè)并參加社會醫(yī)療保險后，其少兒醫(yī)療保險繳費年限可以和社會醫(yī)療保險的繳費年限連續(xù)計算，享受社會醫(yī)療保險待遇。 第四章 定點醫(yī)療機構(gòu) 第二十五條 少兒醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)的管理參照社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十六條 市社保機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議。 第二十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照本辦法和協(xié)議的規(guī)定向參保人提供醫(yī)療服務(wù)。 第二十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立與少兒醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。 第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標準和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向參保人提供住院每日收費明細清單。 第五章 少兒醫(yī)療保險費用結(jié)算、現(xiàn)金報銷和市外轉(zhuǎn)診 第三十條 參保人住院所發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑參保人的《深圳市少兒醫(yī)療保險證》，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如實按規(guī)定記賬。 對參保人住院所發(fā)生的不屬于少兒醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，市社保機構(gòu)不予支付。 第三十一條 少兒醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法可采取服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、病種結(jié)算或總額預(yù)付結(jié)算等方式。 市社保機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別和實際情況確定結(jié)算方式，并在市社保機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議書中予以明確。 少兒醫(yī)療保險費用具體結(jié)算辦法參照基本醫(yī)療保險的結(jié)算辦法。 第三十二條 參保人住院及大病門診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)： （一）第十三條規(guī)定的大病門診醫(yī)療費用； （二）就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞不能記賬的； （三）因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的； （四）經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社保機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的； （五）因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的； （六）本市戶籍少年兒童在市外定居時在當?shù)刈≡夯虼蟛￠T診，且事先向市社保機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的。 第三十三條 參保人住院時有本辦法第三十二條規(guī)定情形之一、以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用的，報銷時應(yīng)向市社保機構(gòu)提供以下資料： （一）原始收費收據(jù)； （二）費用明細清單； （三）住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）； （四）疾病診斷證明書； （五）本人少兒醫(yī)療保險證； （六）父母或其他法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復(fù)印件。 參保人因急病在市外醫(yī)院住院的，還應(yīng)在入院后1個月內(nèi)，以電話、電子郵件等方式向市社保機構(gòu)辦理市外就診登記手續(xù)。 第三十四條 參保人經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市社保機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生的醫(yī)療費用，辦理報銷時，除應(yīng)向市社保機構(gòu)提供第三十三條第一款規(guī)定資料外，還應(yīng)當提交簽有核準意見的《深圳市少兒醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準報銷： （一）經(jīng)市社保機構(gòu)核準轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社保機構(gòu)核準報銷； （二）經(jīng)市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)，核定報銷方案后，再上報市社保機構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報銷費用為準。 第三十五條 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用需要辦理報銷的，應(yīng)當自發(fā)生費用之日（住院的以出院之日）起6個月內(nèi)持有關(guān)資料向市社保機構(gòu)辦理報銷，逾期不予報銷。 第三十六條 參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診： （一）經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥； （二）本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。 第三十七條 參保人符合市外轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)當先由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，填寫一式兩聯(lián)的《深圳市少兒醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，送醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負責(zé)人審核并加蓋公章。 第三十八條 按照市社保機構(gòu)與市三級醫(yī)院和市級?？漆t(yī)院簽訂的協(xié)議規(guī)定，屬于需由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診的疾病的，按本辦法第三十七條的規(guī)定辦理審核手續(xù)后，即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。 第三十九條 按照市社保機構(gòu)與市三級醫(yī)院和市級?？漆t(yī)院簽訂的協(xié)議規(guī)定，屬于由市社保機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疾病的，在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理審核手續(xù)后，須到市社保機構(gòu)辦理核準手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。 第四十條 市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 第四十一條 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由市外轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受再轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)是與市外轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 第四十二條 市外轉(zhuǎn)診一次時間最長為3個月。需要超過3個月的，應(yīng)憑收診醫(yī)療機構(gòu)的證明到市社保機構(gòu)辦理備案。 第四十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按轉(zhuǎn)診條件和轉(zhuǎn)診程序?qū)徍宿D(zhuǎn)診病人。由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)審核轉(zhuǎn)診的，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用按市社保機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議書規(guī)定的辦法結(jié)算。由市社保機構(gòu)負責(zé)審核轉(zhuǎn)診的，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用由市社保機構(gòu)負責(zé)審核報銷。 第六章 少兒醫(yī)療保險監(jiān)督和管理 第四十四條 少兒父母或其他法定監(jiān)護人應(yīng)如實申報少兒參加少兒醫(yī)療保險和免繳少兒醫(yī)療保險費的資料，不得弄虛作假。 第四十五條 市社保機構(gòu)制作《深圳市少兒醫(yī)療保險證》，作為參保人享受少兒醫(yī)療保險待遇的憑證。定點醫(yī)療單位在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)在診治、記賬等環(huán)節(jié)認真查驗《深圳市少兒醫(yī)療保險證》。 第四十六條 市社保機構(gòu)在進行檢查時，可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料，并應(yīng)為被檢查單位保密。被檢查單位應(yīng)當如實反映情況，并按要求提供有關(guān)資料，被檢查單位不得拒絕檢查，不得謊報、瞞報。 第四十七條 任何單位和個人有權(quán)檢舉參保人、定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)助征收單位、衛(wèi)生部門和市社會保險機構(gòu)及其工作人員有關(guān)少兒醫(yī)療保險的違法、違規(guī)行為。 舉報經(jīng)核實后，市社保機構(gòu)對署名舉報人予以獎勵，獎勵金額為查實違法、違規(guī)數(shù)額的20%，由市社保機構(gòu)從少兒醫(yī)療保險基金中支付。具體舉報和獎勵規(guī)定參照社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第四十八條 市社保機構(gòu)應(yīng)會同衛(wèi)生、價格、藥品等有關(guān)部門，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)合監(jiān)督檢查。 第四十九條 本辦法規(guī)定的參加對象以外的人員辦理了少兒醫(yī)療保險的，該參保人的少兒醫(yī)療保險關(guān)系無效，對少兒醫(yī)療保險基金已支付的醫(yī)療費用，市社保機構(gòu)應(yīng)當追回。 第五十條 參保人有下列行為之一的，市社保機構(gòu)應(yīng)當追回少兒醫(yī)療保險基金已支付的醫(yī)療費用： （一）將本人少兒醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的； （二）對病歷、處方、費用單據(jù)等弄虛作假而多報或者冒領(lǐng)的； （三）有其他弄虛作假行為的。 第五十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議的，市社保機構(gòu)依據(jù)協(xié)議追究違約責(zé)任。 第五十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成少兒醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當賠償損失；情節(jié)嚴重的，市社保機構(gòu)可依據(jù)協(xié)議暫?；蛘呷∠涠c醫(yī)療機構(gòu)資格： （一）將非參保人的醫(yī)療費用由少兒醫(yī)療保險基金支付的； （二）將應(yīng)當由個人自付的醫(yī)療費用計入少兒醫(yī)療保險基金支付范圍的； （三）將不符合住院標準的參保人進行住院治療，或任意延長參保人住院時間，采用掛名住院、做假病歷、分段計賬或未經(jīng)參保人同意將其收入超標準病房的； （四）采取其他手段增加少兒醫(yī)療保險基金支付的。 第五十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反價格管理規(guī)定，由市價格行政管理部門按有關(guān)規(guī)定處罰。 定點醫(yī)療機構(gòu)違反藥品管理規(guī)定，由市藥品監(jiān)督管理部門按有關(guān)規(guī)定處罰。 第五十四條 市社保機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或有關(guān)部門給予行政處分；造成少兒醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。 第七章 附 則 第五十五條 本辦法所稱“少兒醫(yī)療保險年度”，是指9月1日至下年8月31日。 第五十六條 本辦法所稱“以下”包括本數(shù)，“以上”不包括本數(shù)。 第五十七條 本辦法自2007年9月1日起施行。
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