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渭南市醫(yī)療保險經辦處2015單病種結算病種結算標準 - 政策
2017-04-09 08:00:02
無憂保
【導讀】:標準指出:定點醫(yī)療機構費用按月結算，縣社保局按應付費用的5%預留醫(yī)療服務質量保證金。其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行據(jù)實結算，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行按項目結算、定額結算和單病種結算相結合的辦法（見附件）。
澄城縣社保局公布城鎮(zhèn)職工
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構2015年結算標準
日前，澄城縣社保局與各定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，確定了2015年結算標準。
標準指出:定點醫(yī)療機構費用按月結算，縣社保局按應付費用的5%預留醫(yī)療服務質量保證金。其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行據(jù)實結算，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行按項目結算、定額結算和單病種結算相結合的辦法（見附件）。年度平均費用超過定額標準時，按以下標準執(zhí)行：5%以內（含5%）據(jù)實結算，5%-10%以內（含10%）醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構各負擔一半，10%以上由定點醫(yī)療機構全額負擔。參保患者住院期間單位未按時繳納醫(yī)療保險費，出院時先由乙方暫留存患者社會保障卡或身份證。從住院之日起半年內單位足額繳納醫(yī)療保險費的由乙方結算，超過半年未按時繳納醫(yī)療保險費者，患者個人全額墊付醫(yī)療費后，持相關資料到參保地醫(yī)療保險經辦機構報銷。(雷青鋒)
渭南市醫(yī)療保險經辦處2015單病種結算病種結算標準
2015年定點醫(yī)院結算實行“定額結算、項目結算和單病種結算相結合”的結算方式?，F(xiàn)就有關問題明確如下：
一、各級醫(yī)院定額結算標準仍舊按照2014年標準執(zhí)行。
二、項目結算病種共21種：分別為1、血管支架置入術；2、安裝更換心臟起搏器；3、人工關節(jié)置換術；4、腦部手術；5、全腦血管造影術；6、脊柱內固定系統(tǒng)手術；7、頸椎后路椎管擴大成形術；8、腎衰期及尿毒癥期腎病的綜合治療； 9、胃穿孔；10、甲狀腺腺瘤；11、肺心病；12、肝硬化失代償；13、急性壞死性胰腺炎；14、惡性腫瘤；15、慢阻肺； 16、子宮肌瘤手術； 17、大面積腦梗、腦干腦梗；18、腦出血；19、膽總管結石；20、白血?。?1、精神疾病托管（治療時間在6個月以上的患者屬于托管人員，定點醫(yī)療機構在收治托管人員后48小時內向所在地醫(yī)療保險經辦機構備案，基金年支付限額25000元）。
三、單病種結算病種7種：
病 種
三級醫(yī)院
二級及以下醫(yī)院
限 價
結算金額
限 價
結算金額
膽囊切除術
6300
4500
經腹腔鏡膽囊切除術
7000
5000
前列腺增生（電切術）
13000
9000
10000
7000
冠狀動脈血管造影
7000
5000
白內障（單眼含晶體）
4500
3200
玻切術+白內障（單眼含晶體）
6700
4700
重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙）
6500
4500
白內障網脫聯(lián)合術
13500
9500
12000
9000
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