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人力資源社會保障部辦公廳關于做好2014年度基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療服務利用調查工作的通知 - 政策
2017-04-21 08:00:01
無憂保
人社廳函〔2014〕280號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）：
根據《關于開展基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療服務利用情況調查工作的通知》（人社廳函〔2013〕460號）文件精神，從2013年開始，在基本醫(yī)療保險、生育保險聯網指標上報工作的基礎上，每年將開展基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療服務利用調查。在各有關單位積極配合下，2013年調查工作已圓滿完成，初步形成了《2013年全國基本醫(yī)療保險參保住院患者藥品、醫(yī)療器械和診療項目利用情況調查》報告，為完善醫(yī)療保險藥品和診療服務管理政策、指導各地加強對醫(yī)療服務行為監(jiān)管、提升全民醫(yī)保質量提供了有價值的參考。為做好2014年調查工作，現就有關問題通知如下：
一、調整部分調查內容和方法
在保持2013年調查主要內容、方法不變的情況下，根據形勢需要，對調查工作進行適當完善，主要有：
（一）調查內容
調查內容由參保人員住院信息調整為參保人員享受待遇全部信息（包括門診、門診大病及住院信息），并對參保人員基本信息表及明細信息表包含指標進行部分調整。調整后指標項及指標解釋見（附件1）。
（二）抽樣方法
抽樣方法由按住院人次抽樣調整為按享受待遇患者抽樣，各級別統(tǒng)籌地區(qū)抽樣比例不變，依然為省會及直轄市2%，地級統(tǒng)籌地區(qū)5%，縣級統(tǒng)籌地區(qū)為10%。調整后抽樣方法見（附件2）。
（三）抽樣地區(qū)
抽樣地區(qū)由各?。▍^(qū)、市）自行選擇調整為根據調查需求及既往工作情況統(tǒng)一確定，今后將逐步固定。2014年抽樣地區(qū)名單見（附件3）。
已實現市級統(tǒng)籌，并統(tǒng)一數據管理的統(tǒng)籌地區(qū)可直接進行抽樣；未實現市級統(tǒng)籌，或尚未實現統(tǒng)一數據管理的市級統(tǒng)籌地區(qū)除抽取市級數據外，還需選擇2個下轄縣進行數據抽樣。
二、啟用調查軟件
為規(guī)范調查過程，支持各地開展工作，我部專門開發(fā)了“基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療服務利用調查軟件”（以下簡稱調查軟件）。
（一）軟件內容
調查軟件包括“醫(yī)療服務利用調查軟件”和“本地抽樣軟件”兩部分。醫(yī)療服務利用調查軟件用于支持地方進行任務管理；本地抽樣軟件用于支持地方進行本地數據抽樣。
（二）使用流程
1.生成樣本數據。根據（附件2）中抽樣方法1至5步生成參保人員個人編號樣本數據。部分聯網指標上報工作開展較好的地區(qū)，我部將直接抽取參保人員個人編號生成樣本數據并下發(fā)，請在醫(yī)療服務利用調查軟件中下載。
2.生成抽樣數據。地方按照（附件1）要求從生產區(qū)提取并整理相應期別的醫(yī)療服務利用數據；安裝本地抽樣軟件，將樣本數據和醫(yī)療服務利用數據導入到軟件；利用本地抽樣軟件進行抽樣并導出生成標準格式文件。
3.抽樣數據上報。登錄醫(yī)療服務利用調查軟件進行數據上報。
（三）使用方法
請在專網環(huán)境下登陸http://msuss.mohrss:7015，填寫統(tǒng)計信息表，下載“本地抽樣軟件”和軟件使用說明，按軟件使用說明和提示進行具體操作。軟件登陸用戶名及密碼將統(tǒng)一發(fā)放至各負責單位。
三、完成2014年調查
請各地根據調整后要求，使用調查軟件，開展2014年調查工作，抽取2013自然年度（2013年1月1日-2013年12月31日）數據，并在2014年9月12日前完成數據上報工作。部分尚無法使用“本地抽樣軟件”的地區(qū)，可根據調查要求，人工編寫相應程序進行抽樣。
四、加強工作組織
開展全國基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療服務利用調查工作，是深化全民醫(yī)保改革、提高全民醫(yī)保質量的重要支撐，各地要高度重視，將其作為醫(yī)療保險管理的日常工作進行部署。各省（區(qū)、市）人社部門要切實做好調查的組織工作，加強指導和協(xié)調。各數據上報地區(qū)醫(yī)療保險行政、經辦和信息化綜合管理部門要加強工作配合，明確分工，責任到人，確保及時上報數據。要切實掌握指標內容、樣本抽取、數據上報等環(huán)節(jié)的技術要點，掌握抽樣軟件使用方法，加強數據審核校驗，確保上報數據的完整性和準確性，提高數據質量。
聯系人：
中國醫(yī)療保險研究會 張杰
人力資源社會保障部信息中心 陳明
人力資源社會保障部醫(yī)療保險司 董莉
電 話：（010）84209373 84202354
傳 真：（010）84209372 84202354
電子郵件： zhangjie＠m(xù)ohrss.gov.cn
附件：1. 《醫(yī)療服務利用調查指標及指標解釋》
2. 《醫(yī)療服務利用調查抽樣方法》
3. 《2014年抽樣地區(qū)》
人力資源和社會保障部辦公廳
2014年8月4日
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