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城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法 - 政策
2017-04-23 08:00:01
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【導(dǎo)讀】:城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法,城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法 長沙政府規(guī)定，長沙用人單位必須為職員繳納生育保險費用。為了督促用人單位繳納生育保險費用，規(guī)范生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，確定生育保險費用報銷流程，長沙政府專門制定了《長沙市城…
城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法長沙政府規(guī)定，長沙用人單位必須為職員繳納生育保險費用。為了督促用人單位繳納生育保險費用，規(guī)范生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，確定生育保險費用報銷流程，長沙政府專門制定了《長沙市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》。制定本辦法的主要目的在于維護(hù)長沙職員的合法權(quán)益，保障長沙職員生育期間的基本醫(yī)療與生活需求。
【政策文件】：長沙市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法
【執(zhí)行時間】：2004年8月1日
第一章 總 則
第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需求，均衡生育和避孕節(jié)育措施費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（省政府第179號令）和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制定本實施辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位），必須依法參加生育保險，繳納生育保險費。
第三條 職工所在用人單位參加了生育保險，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職或領(lǐng)取失業(yè)保險金期間依照本實施辦法的規(guī)定，享受生育保險待遇。
第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險工作，由市和區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門管理，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。
計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計、食品藥品監(jiān)督、物價等部門配合做好生育保險工作。
第二章 生育保險基金
第五條 生育保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相同。
生育保險費率按“以支定收，收支平衡”的原則確定，經(jīng)上一級人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。
第六條 我市生育保險費率為0.7%，繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)相同。用人單位在繳納基本醫(yī)療保險費的同時繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月全額繳納生育保險費。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以委托用人單位開戶銀行代扣，也可以直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。生育保險費不得減免。
第八條 育保險基金由下列各項組成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金儲存額的利息收入；
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第九條 生育保險基金納入財政專戶管理，單獨設(shè)賬，單獨核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅、費。
第十條 用人單位繳納的生育保險費按以下渠道列支：
（一）國家機關(guān)、財政補助的社會團(tuán)體和事業(yè)單位納入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支；
（二）非財政補助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
（三）企業(yè)在稅前列支。
第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)所需的人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政給予預(yù)算保障，不得從生育保險基金中提取。
第十二條 用人單位應(yīng)每年向本單位職工公布全年生育保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公布生育保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。
第十三條 提倡和鼓勵社會各界捐助生育保險基金，支持發(fā)展生育保險事業(yè)。
第三章 生育保險待遇
第十四條 生育保險設(shè)定每年4月1日至次年3月31日為一個結(jié)算年度。
第十五條 用人單位職工從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇，當(dāng)月未繳納生育保險費的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起暫停未繳費用人單位職工生育保險待遇。重新繳費時，應(yīng)補足欠繳的生育保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，從重新繳費的下月起恢復(fù)用人單位職工的生育保險待遇。在欠費期間的用人單位職工因生育及采取計劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費用，生育保險基金不予以支付，由用人單位承擔(dān)。
第十六條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，享有產(chǎn)假：
（一）女職工生育，產(chǎn)假90天。
下列情形，可增加產(chǎn)假：
1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；
2、多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天；
3、晚育的，增加產(chǎn)假30天；
4、產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。
（二）女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假30天；懷孕4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。
在職女職工在產(chǎn)假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付，由用人單位先行墊付，按月發(fā)放。
第十七條 女職工日生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為：上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數(shù)÷30日。日生育津貼低于女職工本人日平均工資（本人月平均工資÷30日）的，由用人單位補足。
第十八條 用人單位職工在職期間生育、終止妊娠、節(jié)育等發(fā)生符合規(guī)定的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
（一）分娩所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費以及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查（技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查）的費用等；
（二）流產(chǎn)術(shù)（含藥物流產(chǎn)）、引產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療費用（含技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查）；
（三）因?qū)嵭杏媱澤?，放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費用（含技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查）；
（四）因第（一）項、第（二）項引起的并發(fā)癥，在產(chǎn)假期間第一次治療的醫(yī)療費用和因第（三）項手術(shù)第一次治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用以及因妊娠引起的并發(fā)癥第一次治療的費用。
第十九條 用人單位職工第二次及以后治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，產(chǎn)假期滿后治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條 用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間分娩的，可申領(lǐng)一次性生育補助金，標(biāo)準(zhǔn)為本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)。一次性生育補助金從生育保險基金中支付。
第二十一條 用人單位男職工無固定收入的配偶生育第一胎，可享受一次性生育補助金，標(biāo)準(zhǔn)為本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)的50%，一次性生育補助金從生育保險基金支付。
第二十二條 出差、異地、公派出境、出國人員所發(fā)生的分娩醫(yī)療費用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)支付，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、實行計劃生育的其他手術(shù)及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查等費用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十三條 下列情形不享受生育保險待遇：
（一）計劃外分娩或非婚生育的費用；
（二）第二次及以上終止妊娠的費用（一個生育保險年度內(nèi)）；
（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費用；
（四）在生育、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；
（五）在零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用；
（六）使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用及生育津貼外的費用；
（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費用；
（八）超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。
第四章 生育保險服務(wù)管理
第二十四條 生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理制度。
生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)（含符合條件的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和市、區(qū)婦幼保健機構(gòu)）的資格審定、管理和年審，均參照《長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（長勞〔2000〕44號）的規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 勞動保障行政部門會同計劃生育、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定生育保險特殊用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和范圍及相應(yīng)的管理辦法。
第二十六條 職工享受生育保險醫(yī)療待遇到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷、檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計劃生育手術(shù)的，除交驗本人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》外，還應(yīng)按下列規(guī)定交驗其他有關(guān)證件或證明：
（一）妊娠診斷、檢查、分娩的，交驗《孕產(chǎn)婦保健手冊》和《生育證》。
（二）實施引產(chǎn)術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的，交驗單位（居?。┧诘氐膮^(qū)、縣（市）計劃生育行政部門出具的《計劃生育手術(shù)許可證明》。育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的，交驗所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道計生辦出具的《計劃生育手術(shù)許可證明》。非育齡期的婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的，交驗本人居民身份證或戶口簿。
第二十七條 女職工妊娠的應(yīng)到本統(tǒng)籌地區(qū)定點婦幼保健機構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，同時在本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不得變更。定點婦幼保健機構(gòu)應(yīng)于當(dāng)日將女職工選定的定點醫(yī)療機構(gòu)及《孕產(chǎn)婦保健手冊》中的有關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第二十八條 女職工圍產(chǎn)期診斷、檢查和分娩應(yīng)在本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，其符合生育保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，其余部分由女職工本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十九條 用人單位女職工因急產(chǎn)不能赴本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，可就近選擇一家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)或公立醫(yī)療機構(gòu)分娩，其生育醫(yī)療費用由女職工先行墊付。出院后，憑分娩醫(yī)療機構(gòu)急產(chǎn)證明、住院病歷首頁復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科章）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》、《生育證》、居民身份證及有效生育醫(yī)療費用票據(jù)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)，超過本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)支付，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實報銷。
第三十條 生育津貼、一次性生育補助金向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)，申領(lǐng)生育津貼、一次性生育補助金須提供下列資料：
（一）《生育證》或《計劃生育手術(shù)許可證明》或《孕產(chǎn)婦保健手冊》；
（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的生育或節(jié)育醫(yī)學(xué)證明；
（三）夫妻雙方居民身份證（夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，須提供配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的證明）；
（四）失業(yè)女職工的《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》；
（五）男職工無固定收入的配偶所在村（居）民委員會出具的證明；
（六）勞動保障部門規(guī)定的其他材料。
以上各項均需出示原件，有關(guān)證明材料需復(fù)印交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)存檔。
第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)，對申請人享受生育津貼或一次性生育補助金的條件進(jìn)行審核。
對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā)；對不符合條件的，應(yīng)書面告知申請人。
第五章 法律責(zé)任
第三十二條 用人單位未按規(guī)定參加生育保險和繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）和《湖南省實施〈社會保險費征繳暫行條例〉辦法》（省政府第142號令）的規(guī)定處理。
第三十三條 不符合享受生育保險待遇條件，虛報冒領(lǐng)、騙取生育保險基金的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門處以1000元以下的罰款。
第三十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。
第六章 附 則
第三十五條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加生育保險的參照本辦法執(zhí)行。
第三十六條 職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享有的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，按原有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十七條 本辦法自2004年8月1日起施行。
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