0571-22931819
衡水醫(yī)保門診慢性病人員報銷須知 - 政策
2017-04-29 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:衡水醫(yī)保門診慢性病人員報銷須知,2012年，門診慢性病費用報銷方式將逐步改為在定點醫(yī)院（藥店）直接結(jié)算，實行專家組統(tǒng)一為慢性病患者開具處方，今后不再由患者本人到醫(yī)院找醫(yī)生開處方。處方一經(jīng)確定，原則上一年不變。以達到減少報銷環(huán)節(jié)、提高報銷…
2012年，門診慢性病費用報銷方式將逐步改為在定點醫(yī)院（藥店）直接結(jié)算，實行專家組統(tǒng)一為慢性病患者開具處方，今后不再由患者本人到醫(yī)院找醫(yī)生開處方。處方一經(jīng)確定，原則上一年不變。以達到減少報銷環(huán)節(jié)、提高報銷速度的目的。
一、門診特殊疾病設(shè)年度起付標準，在職500元，退休400元。超過起付標準以上符合醫(yī)療保險規(guī)定的部分按65%的比例報銷。門診慢性病費用不再與住院費用進行累計，不計入大額醫(yī)療保險。一個參保年度內(nèi)，門診慢性病最高支付限額為3萬元。
二、2012年7月份后，所有慢性病費用實行處方管理。慢性病患者本人提供其當(dāng)前使用的處方，市醫(yī)保中心組織專家小組對每個慢性病患者的處方進行統(tǒng)一審定，形成最終的慢性病購藥處方。藥品報銷范圍必須為慢性病處方內(nèi)藥品費用，超出處方范圍的用藥，統(tǒng)籌基金不予支付。
三、慢性病人員可選擇一家定點醫(yī)院（或定點藥店）作為自己購藥的定點。定點一經(jīng)選定后，本年度內(nèi)不得再到其它定點購藥。在所選定點醫(yī)院（藥店）購藥時，只需結(jié)清個人自付部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金報銷的部分，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院（藥店）定時結(jié)算。定點醫(yī)院（藥店）應(yīng)嚴格按專家確定的處方供應(yīng)藥品，擅自變更處方或超出處方的費用由定點承擔(dān)。
四、2012年6月30日前發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位于7月份統(tǒng)一收齊上報市醫(yī)保中心，按原政策報銷；從2012年7月1日起，所有享受慢性病報銷待遇的人員均按專家組開具的處方范圍報銷。
五、慢性病人員需要進行相關(guān)的檢查、治療時，要先由接診醫(yī)師填寫《門診特殊疾病特殊檢查、特殊治療審批表》，并到市醫(yī)保中心進行備案。沒有事先備案的檢查、治療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
六、慢性病人員服用中草藥時，需由衡水市中醫(yī)院有資質(zhì)的醫(yī)師開具處方，如中草藥處方為其他醫(yī)院醫(yī)師開具，則需由市中醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)師轉(zhuǎn)抄處方，持處方在衡水市中醫(yī)院購藥可直接劃卡結(jié)算。非市中醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)師出具處方的中草藥或在其他地點購買的中草藥，統(tǒng)籌基金不予支付。
七、處方內(nèi)的西藥、中成藥費用在定點醫(yī)院（藥店）即時結(jié)算。檢查、治療發(fā)生的費用，由單位于規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一上報市醫(yī)保中心進行報銷。
八、參保單位欠費期間，慢性病人員購藥費用不能在定點醫(yī)院（藥店）即時結(jié)算，單位繳費后，由用人單位于規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一上報市醫(yī)保中心報銷。
九、慢性病人員病情發(fā)生變化，原有治療方案需要調(diào)整時，需由患者提前30日向市醫(yī)保中心提出書面申請，由市醫(yī)保中心組織專家對原有處方做出調(diào)整。
十、如病情確需到外地就醫(yī)、購藥時，應(yīng)由定點醫(yī)院接診醫(yī)師或定點藥店填寫《門診特殊疾病外診、外治、外購審批表》，并到市醫(yī)保中心進行備案。所發(fā)生的醫(yī)療費用，由單位于規(guī)定時間內(nèi)到市醫(yī)保中心報銷。
十一、慢性病人員在定點醫(yī)院（藥店）購藥，一次帶藥量不得超過30天，超出的費用統(tǒng)籌基金不予支付。
十二、到市醫(yī)保中心報銷醫(yī)療費用時，需提供以下資料：
１、 診療費用：定點醫(yī)院劃卡票據(jù)、《特殊檢查、特殊治療審批表》、檢查、化驗報告單等；
２、 外診、外治費用：外地機打票據(jù)、《外診外治審批表》、檢查、化驗報告單等；
３、 單位繳費后，欠費期間費用：定點醫(yī)院（藥店）劃卡票據(jù)、檢查化驗報告單等。
十三、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后的人員，必須選擇一家定點醫(yī)院（不允許選擇藥店），作為進行放化療、門診透析、購買抗排異反應(yīng)藥物的定點，所發(fā)生的上述醫(yī)療費用由用人單位于規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一上報市醫(yī)保中心，報銷比例執(zhí)行所選定點醫(yī)院的住院報銷比例。
患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后的人員同時合并其他慢性病時，其慢性病需按照專家組開具的處方購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。
十四、需到醫(yī)保中心報銷的慢性病費用由單位統(tǒng)一辦理，改制破產(chǎn)企業(yè)人員可自行辦理。原則上半年報銷一次，報銷時間規(guī)定為每年7月份的1—10日、12月份的1—10日。12月10日以后的慢性病費用計入下一年度。惡性腫瘤放、化療，尿毒癥門診透析，腎移植術(shù)后使用抗排異藥物的費用按季度進行報銷。
咨詢電話：0318-2157732
二〇一二年三月十四日
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
