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關于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知 - 政策
2017-05-01 08:00:02
無憂保
人社部發(fā)〔2009〕35號
各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作開展以來，各地高度重視，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進，試點工作取得明顯成效，受到廣大城鎮(zhèn)居民的歡迎，為完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度積累了經驗。根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號），經國務院同意，2009年在全國范圍內全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作?，F就有關問題通知如下：
一、明確工作目標和任務。各地要在認真總結試點經驗基礎上，加大工作力度，完善相關政策，提高居民參保率，全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。2009年全國所有城市都要開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。2009年新開展這項工作的城市，方案由省級人民政府負責審批，并報人力資源社會保障部備案，原則上第二季度啟動實施，參保率力爭達到50%以上。2009年前已開展試點的城市，應結合試點工作中出現的問題進一步完善政策、加強管理，參保率力爭達到80%以上。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎上加快推進擴面速度。在工作推進中，各地區(qū)要堅持低水平、廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，科學設計和調整實施方案；要堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管；要堅持便民利民，真正方便居民、服務居民、讓居民受益。
二、規(guī)范和完善財政補助政策。2009年政府對參保居民的補助標準，按照《關于做好2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的通知》（人社部發(fā)〔2008〕39號）相關規(guī)定執(zhí)行。省級財政要切實負起責任，加大對困難市縣的補助力度。各地要及時上報財政補助申報材料，將本級財政應當安排的補助資金列入預算，及時足額撥付上級和本級補助資金，確保財政補助申請和撥付工作順利進行。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實做好困難居民的界定工作，進一步加大投入，幫助解決困難城鎮(zhèn)居民繳費困難問題。同時，要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理和使用的專項審計，發(fā)現問題，及時糾正。
三、科學合理制定和調整有關政策。各地要在分析總結城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和基金運行情況基礎上，認真測算，科學制定和調整有關政策。堅持做到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支平衡，略有結余。基金結余較多的城市要根據基金收支情況適當調整基金支付政策，避免結余資金過多。充分利用基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，探索建立普通門診費用統(tǒng)籌，擴大制度受益面。對起付線、封頂線、基金支付比例和補助范圍等政策的調整，要通盤考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用情況、居民潛在醫(yī)療需求增長和醫(yī)藥費用上漲等因素，注意保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。要探索做好參保人員在不同制度間轉移時的醫(yī)療保險關系和待遇等的銜接。有條件的地方積極探索推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的不同方式和路徑。
四、提高統(tǒng)籌層次，積極推進地級統(tǒng)籌。明確地級統(tǒng)籌中市（地、州）和縣（市、區(qū)）相關機構的職責，建立相應的考核激勵辦法，充分發(fā)揮縣（市、區(qū)）一級相關機構在醫(yī)療保險籌資和管理中的作用。同一統(tǒng)籌地區(qū)應統(tǒng)一繳費和待遇政策，基金統(tǒng)籌管理使用，統(tǒng)一設計各項管理流程，統(tǒng)一管理服務網絡。條件不具備、難以一步到位實行地級統(tǒng)籌的地區(qū)，可在統(tǒng)一繳費和待遇政策、統(tǒng)一管理經辦流程、統(tǒng)一管理服務網絡的基礎上，建立基金調劑機制，明確調劑金的管理使用辦法，建立相應的考核激勵辦法。要探索地級統(tǒng)籌情況下適宜的就醫(yī)管理辦法，處理好擴大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費用的關系。
五、切實加強經辦管理能力建設。各地要本著精簡、效能的原則，切實解決好經辦機構人員編制和經費問題。要強化經辦機構內部管理，明確崗位職責，優(yōu)化崗位設置，提高經辦機構服務水平和能力。要加強社區(qū)服務平臺建設，提高社區(qū)勞動保障平臺的服務管理能力，探索建立社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的信息共享和協同管理服務機制，形成服務到人的管理服務網絡。要建立和完善基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加強信息系統(tǒng)建設，實現與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接。要逐步建立藥品、診療項目以及參保人員實際利用醫(yī)療服務信息基礎數據庫，研究科學合理的藥品和診療項目評價辦法，逐步建立醫(yī)療保險技術標準體系，實現醫(yī)療保險管理規(guī)范化、精細化和標準化。要建立健全科學合理的績效評價體系，對經辦服務機構進行量化評價，促進經辦服務機構提高管理服務水平和能力。
六、加強對全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領導。全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是深入貫徹落實科學發(fā)展觀、完善社會保障體系、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾“看病難、看病貴”矛盾、提高全民健康素質的一項重要措施，各地要切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，全力推進這項工作。各有關部門要明確責任，加強協調，密切配合。要在統(tǒng)籌考慮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農村合作醫(yī)療三項制度相關統(tǒng)計數據基礎上，核準城鎮(zhèn)居民應參保人數并制定目標任務，層層分解，加強目標考核和督查調研，制定周密工作計劃并抓緊組織實施。加強宣傳培訓工作，使這項惠及民生的重要改革深入人心，為全面推開試點創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。要不斷總結經驗教訓，注重研究新問題、新情況，對試點工作中反映出來的重大問題要及時報告。
人力資源和社會保障部
財政部
二○○九年四月八日
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