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南充城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策發(fā)布 明年起外籍人員也可參保
2017-05-24 08:00:01
無憂保
9月23日下午，小編從我市召開的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作會上獲悉，《南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱“辦法”)出臺。辦法規(guī)定，從2017年1月1日起，全市將統(tǒng)一執(zhí)行新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。 A辦理了居住證的外地戶籍人員也可參?！ ⒈ο蠹袄U費標準：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農村居民、高校中的大中專學生，中等專業(yè)(職業(yè))學校、中小學在校學生以及居住本市并辦理了居住證的外地戶籍人員(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民”)均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2017年度個人繳費標準為150元/人。 費用報銷：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費實行起付標準和最高支付限額管理，起付標準以上按比例報銷，年度報銷累計額不超過最高支付限額?！ ∑鸶稑藴剩亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元，中心衛(wèi)生院和其他一級及以下醫(yī)療機構250元，二級醫(yī)療機構450元，南充市內縣級三級醫(yī)療機構550元，南充市內市級及以上三級醫(yī)療機構800元，南充市外三級醫(yī)療機構1200元，南充市外三級及以下醫(yī)療機構按市內同等級醫(yī)療機構標準執(zhí)行。 院內轉科和上級轉下級醫(yī)療機構，不再計算起付標準;下級轉上級醫(yī)療機構補計兩級之間的起付標準差額。計劃內生育、計劃生育手術、門診特殊疾病、按病種付費、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療不計算起付標準?！ 城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按每年人均70元劃撥 報銷比例：參保居民發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內的住院醫(yī)療費(含門診特殊疾病)，在起付線以上扣除先期自付的費用后，按基本醫(yī)療保險基金支付比例報銷。具體報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，中心衛(wèi)生院和其他一級及以下醫(yī)療機構80%，二級醫(yī)療機構75%，南充市內縣級三級醫(yī)療機構70%，南充市內市級及以上三級醫(yī)療機構60%，南充市外省內就醫(yī)報銷比例下浮10%。四川省以外醫(yī)療機構50%。 未成年人治療先天性心臟病和白血病醫(yī)?；鹫叻秶鷥葓箐N比例為100%?！ ≈委熅穹至寻Y、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、艾滋病、狼瘡性腎病、帕金森氏綜合癥、再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生異常綜合癥、癱瘓、器官移植和抗排異藥物治療、植物人維持治療、未成年人腦癱治療報銷比例上浮5%。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險年度累計報銷金額不超過醫(yī)?；鹱≡鹤罡咧Ц断揞~?？缒甓茸≡旱馁M用計入出院年度?！ ∩t(yī)療費的報銷：參保居民在基本醫(yī)療保險待遇期內，符合人口與計劃生育政策規(guī)定的，生育醫(yī)療費和計劃生育手術費按《南充市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》標準的50%，實行定額報銷?！ ￠T診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷：城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌由基本醫(yī)療保險基金按每年人均70元劃撥，轉賬管理、單獨核算。其中，參保居民在參保地門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(指社區(qū)衛(wèi)生服務中心、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室，下同)發(fā)生的普通疾病門診醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍，實行總額控制，一個自然人年度內每人限額為50元，家庭成員之間可以共享。另外20元用于一般診療費(含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本)，實行定點醫(yī)療機構總額控制?！ 城鎮(zhèn)職工辭職后可由“職工醫(yī)?！鞭D入“居民醫(yī)保” 醫(yī)保待遇的有效期：一般參保人員按照規(guī)定繳費的，按自然年度享受醫(yī)保待遇。新參保繳費的城鄉(xiāng)居民，設定6個月的待遇等待期，期間不享受醫(yī)療保險待遇。等待期跨年度的，需繳納下一年度醫(yī)保費后才能按時享受醫(yī)保待遇;只繳納下一年度醫(yī)保費的，等待期從下年1月1日起計算。續(xù)保人員在規(guī)定時間內繳費的享受當年醫(yī)療保險待遇，未在規(guī)定時間繳費的視為中斷繳費，重新繳費后按新參保人員享受醫(yī)療保險待遇?！ W校組織參保人員按規(guī)定繳費的，按學年度享受待遇。已經參加2015年9月1日至2016年8月31日城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的在校學生、在園兒童(繼續(xù)由學校組織參保的除外)，待遇享受期延長至2016年12月31日，發(fā)生的醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金按規(guī)定標準報銷。 新出生嬰兒在出生后3個月內參保繳費的，待遇享受期從出生之日起至當年12月31日止。出生后3個月跨年度的，補交上年全額醫(yī)保費(含各級政府補助和個人繳費部分)并繳納當年個人繳費金額，待遇享受期從出生之日起至補費當年12月31日止?！ ≡瓍⒓恿宋沂谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，與用人單位解除、終止勞動關系后，可轉入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，3個月內續(xù)保繳費的連續(xù)享受醫(yī)療保險待遇;超過3個月續(xù)保繳費的，視為中斷繳費，重新繳費后按新參保人員享受醫(yī)療保險待遇;3個月內跨年度續(xù)保繳費的，補繳上年全額醫(yī)保費(含各級政府補助和個人繳費部分)并繳納當年個人繳費金額，連續(xù)享受醫(yī)療保險待遇?！ ±U費辦法 城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍(居住證)所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(社區(qū))組織參保繳費，其中重點救助對象由當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負責組織參保繳費;高校中的大中專學生、中等專業(yè)(職業(yè))學校在校學生由學校組織參保繳費?！ ±U費時間 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年度一次性繳費，繳費后不得以任何形式辦理退費和保費轉移。以家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民(含重點救助對象)應于上年10月1日至當年2月底前一次性繳納當年度醫(yī)療保險費;學校組織參保的，每年10月30日前繳清當年9月1日至次年8月31日醫(yī)療保險費用。 醫(yī)保待遇 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括支付住院醫(yī)療(含生育醫(yī)療)、門急診(僅指門診搶救治療無效死亡，急診觀察病人直接轉住院治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診CT、MRI檢查確認為顱腦損傷、腦出血、惡性腫瘤直接住院治療當次CT、MRI檢查費用)、門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病醫(yī)療費用。
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