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2016年天津醫(yī)保最新政策解讀
2017-05-24 08:00:01
無憂保
日前，《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》）正式印發(fā)。今年起，天津?qū)募涌焱七M(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報(bào)策等10方面推出34項(xiàng)政策，提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。昨天，市人力社保局總經(jīng)濟(jì)師高連歡就《意見》進(jìn)行了權(quán)威解讀。 （1）優(yōu)化醫(yī)保個(gè)人賬戶管理 醫(yī)保余額可買保險(xiǎn)、大病提取 《意見》規(guī)定，將參保人員當(dāng)年個(gè)人賬戶的70%按月劃入社會保障卡，由參保人員自主用于補(bǔ)償個(gè)人就醫(yī)時(shí)自付的醫(yī)療費(fèi)用及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等，該規(guī)定10月起執(zhí)行，共惠及405萬人。需要提醒的是，參保人員應(yīng)先前往個(gè)人社?？▽?yīng)的開戶行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行金融服務(wù)激活，方可進(jìn)行提取。 參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元的，可申請將個(gè)人賬戶余額一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。門診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的（職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元），差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中（職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元），并逐年累加計(jì)算，只增不減。此外，自2017年起，職工和居民醫(yī)保在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，報(bào)銷比例分別確定為65%和50%。 （2）大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋 特種藥品納入支付范圍 《意見》提出要深入實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員全部入大病保障范圍。在現(xiàn)有保障體系基礎(chǔ)上，針對有重大社會影響的重大疾病、罕見病，實(shí)行病種付費(fèi)，通過談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準(zhǔn)保障制度。同時(shí)探索利用部分基金結(jié)余，托底保障重特大疾病患者，以減少家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 目前，本市在天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、海洋石油總醫(yī)院等6家二級醫(yī)院、南開區(qū)向陽路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)醫(yī)院和天津醫(yī)藥集團(tuán)馬光醫(yī)療投資管理有限公司1家醫(yī)療集團(tuán)，已經(jīng)試行了糖尿病門特按人頭付費(fèi)，覆蓋人數(shù)近萬人。 （3）調(diào)整職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付線 目前，天津市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元?！兑庖姟芬?guī)定，在職人員門診費(fèi)用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。
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