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標簽： 改革
山西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務
2017-05-27 08:00:02
無憂保
山西省人民政府辦公廳 關于印發(fā)山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年 工作總結和2015年重點工作任務的通知 各市、縣人民政府，省人民政府各委、辦、廳、局：? 《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。 山西省人民政府辦公廳 2015年6月17日? 山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務?? 一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結? 2014年，省委、省政府認真貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的決策部署和政策措施，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為全面深化改革的重要組成部分統(tǒng)一部署，作為轉型綜改試驗區(qū)建設的重要內(nèi)容重點推進，納入到全省年度目標責任考核體系強化落實。各地、各部門按照省委、省政府的總體部署，緊緊圍繞“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化領導，明確責任，狠抓落實，醫(yī)改工作取得了新的進展和成效。? (一)強化組織協(xié)作，醫(yī)改工作合力進一步增強。? 1.加強醫(yī)改組織領導。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組(以下簡稱醫(yī)改領導小組)加強對全省醫(yī)改工作的統(tǒng)籌領導，各成員單位密切協(xié)作，保障了醫(yī)改工作順利推進。為順應改革發(fā)展需要，把省醫(yī)改領導小組辦公室(以下簡稱省醫(yī)改辦)從省發(fā)展改革委調(diào)整到省衛(wèi)生計生委，制定完善工作制度，各市醫(yī)改機構和人員調(diào)整逐步到位。加快推進醫(yī)改智庫建設，組建省醫(yī)改專家咨詢委員會、醫(yī)改研究中心，開展醫(yī)改理論研究，為醫(yī)改決策提供參考。? 2.保障醫(yī)改資金投入。2014年，全省財政醫(yī)療衛(wèi)生(含計劃生育)支出預算安排243.94億元，比上年增長9%，比同期全省財政支出增幅高出2.2個百分點。落實對縣級公立醫(yī)院試點投入25.49億元，其中，省級財政通過均衡性轉移支付對試點縣取消藥品加成累計補償1.44億元，所有試點縣對在職職工基本工資的財政負擔比例均提高到70%以上。? 3.完善推動落實機制?！渡轿魇∩罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》(晉政辦發(fā)〔2014〕64號)安排了30項重點改革任務，省醫(yī)改辦將任務逐級分解到各成員單位和各市、縣，層層明確責任，層層抓好落實。省考核辦將醫(yī)改工作作為綜合指標，納入全省年度目標責任考核體系，并強化日常監(jiān)測、考核、評估，落實“月報告、季督導、年考核”制度、醫(yī)改監(jiān)測制度和“問責制”，改革的執(zhí)行力進一步強化。? (二)重點突破，各項改革任務有效推進。? 1.加快推進公立醫(yī)院綜合改革，推動建立運行新機制。實施縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的83個縣(市、區(qū))中，66個縣(市)被納入國家試點范圍，占到全省縣(市、區(qū))的70%，太原、運城、臨汾、陽泉4個設區(qū)市實現(xiàn)了全覆蓋。繼續(xù)鞏固破除以藥補醫(yī)機制、健全完善科學補償機制、改革人事分配制度、推進醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)療服務價格、加強醫(yī)院能力建設等方面的綜合改革。從年終考核和督查情況看，各地對縣級公立醫(yī)院綜合改革的組織領導更加有力，政府責任進一步落實，人民群眾開始感受到改革帶來的實惠。積極推進城市公立醫(yī)院改革，太原市2014年4月被確定為國家第二批城市公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市，將改革試點工作納入全市深化改革的重要內(nèi)容之一，準備工作扎實有效。? 2.大力推進社會辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局。省人民政府出臺了《山西省加快推進健康服務業(yè)發(fā)展實施方案》(晉政發(fā)〔2014〕25號)，省衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關于進一步促進社會辦醫(yī)的意見》(晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕84號)，從社會辦醫(yī)的準入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管和發(fā)展等方面進一步細化具體政策措施，著力構建非營利性醫(yī)療機構為主體，營利性醫(yī)療機構為補充，公立和非公立醫(yī)療機構分工協(xié)作、共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。放寬市場準入范圍，在醫(yī)療機構設置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標準中為社會辦醫(yī)預留發(fā)展空間，鼓勵社會資本舉辦各類醫(yī)療機構，鼓勵和引導社會資本參與公立醫(yī)院改制。2014年，全省新增社會辦醫(yī)療機構397所，非公立醫(yī)療機構數(shù)達14690所，占全省醫(yī)療機構總數(shù)的36.03%，非公立醫(yī)療機構門診量占全省門診總量的21.3%。放開了非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，實行市場調(diào)節(jié)價。鼓勵醫(yī)務人員在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動，支持897名醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)。? 3.扎實推進全民醫(yī)保體系建設，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng)。一是不斷提高保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到320元，個人繳費標準提高到人均70元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到86%、75%和77%。二是推進實施城鄉(xiāng)居民大病保險。在陽泉、運城兩市試點的基礎上，全面推開大病保險工作，覆蓋1300余萬城鄉(xiāng)居民。三是深化醫(yī)保支付制度改革，加強醫(yī)療保險監(jiān)督管理，推進省內(nèi)異地就醫(yī)結算管理和服務。11個市醫(yī)療保險實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算;實施省縣新農(nóng)合即時結算協(xié)議化管理，山西大醫(yī)院等11所省級醫(yī)院分別與10個市開展了新農(nóng)合即時結算試點工作。四是建立健全重特大疾病保障機制。出臺《關于建立疾病應急救助制度的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2014〕21號)、《山西省疾病應急救助基金管理暫行辦法》(晉財社〔2014〕145號)，全年有2.8萬人獲得救助。醫(yī)療救助制度進一步完善，重大疾病保障范圍繼續(xù)擴大。五是加快發(fā)展商業(yè)健康保險。積極推動全省46家保險公司發(fā)展商業(yè)健康保險，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。2014年，商業(yè)健康保險保費24.76億元，同比增長37.69%;醫(yī)療責任保險保費6305.47萬元，覆蓋90%以上二級以上醫(yī)療機構。? 4.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。一是基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋的基礎上，非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度試點范圍擴大到269個?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏慕y(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算、統(tǒng)一監(jiān)管的“五統(tǒng)一”管理機制，先后投入876萬元建立和完善了省級藥品采購結算平臺。推動縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構配備并優(yōu)先使用基本藥物。采取“雙信封制”、“黑名單”、設立省級支付周轉金等措施，確保了基本藥物供應保障。二是建立短缺藥品網(wǎng)上直報平臺，實現(xiàn)對短缺藥品的動態(tài)監(jiān)管。政府定價范圍內(nèi)的低價藥品，由控制最高零售限價改為控制日平均使用費用上限標準，具體價格通過市場競爭形成，鼓勵低價藥品的生產(chǎn)供應;基層使用基本藥物目錄外藥品放開10%，對基層斷貨的75種藥品打包配送，基本滿足了基層用藥需求。三是進一步深化基層綜合改革。在全省開展“建設群眾滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”活動;加大崗位培訓力度，全年共培訓基層衛(wèi)生人員5.66萬人次;實施二級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，對口支援貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院210所;改進服務模式，社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務城鄉(xiāng)居民574.2萬人。四是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。一攬子解決村醫(yī)問題，為全省23017名在崗村醫(yī)、10716名退崗村醫(yī)落實養(yǎng)老保險繳費補助或退養(yǎng)補助，給予每所村衛(wèi)生室每年300元信息化運行補助，采取“村來村去”、公開招聘等形式完善村醫(yī)補充機制。? 5.認真落實國家深化藥品流通領域改革，不斷規(guī)范藥品流通秩序。完善公立醫(yī)院藥品采購機制，研究制定公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案;規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為，省食品藥品監(jiān)管局組織對全省80家在產(chǎn)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)進行全覆蓋監(jiān)督檢查，9家沒有通過GMP認證的注射劑基本藥物生產(chǎn)企業(yè)停止生產(chǎn)，對全省基本藥物配送企業(yè)進行監(jiān)督檢查，實施醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。? 6.統(tǒng)籌推進相關改革工作，發(fā)揮政策疊加效應。一是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。全面推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，制定出臺“30條”指導意見，在全省范圍內(nèi)布局優(yōu)質醫(yī)療資源向縣域流動，以資源優(yōu)化促進服務升級。安排全省46所三級醫(yī)院對口支援166所縣級醫(yī)院，建設省市級醫(yī)療聯(lián)合體20個，選擇診斷明確、治療路徑明晰、并發(fā)癥較少的40個病種，在18個縣(市)開展了新農(nóng)合住院按病種分級診療試點。二是繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務項目。人均經(jīng)費補助標準提高到35元，服務項目擴展到11大類43項，全面推廣“一化、兩制、三統(tǒng)一”精細化管理模式。在11個市的20個縣開展了流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化試點。推動整合婦幼保健和計劃生育服務資源。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目實現(xiàn)所有縣(市、區(qū))全覆蓋。三是加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。加快推進全民健康保障信息化工程，促進公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6個業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。四是加強衛(wèi)生人才隊伍建設。加快推進農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，教育部第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目在山西醫(yī)科大學等3個試點醫(yī)學院校進展順利。出臺了《關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2014〕67號)。省衛(wèi)生計生委印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》，組織遴選了16個培訓基地，招收1430名住院醫(yī)師參加培訓，基本形成“5+3”的人才培養(yǎng)新模式。放寬基層專業(yè)技術人員參加公開招聘條件，為縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構補充人員3381名。以國內(nèi)訪問學者形式培養(yǎng)高端人員70余名，開展崗位技能培訓30余萬人次。五是加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查力度。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，開展了醫(yī)務人員收受“紅包”、開單提成專項整治和打擊非法行醫(yī)專項整治;啟動實施了高值耗材、醫(yī)療設備、檢驗試劑陽光采購;規(guī)范了醫(yī)療機構基本建設項目和貨款支付結算管理，加強了內(nèi)部審計。六是注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。在公立醫(yī)院改革、發(fā)展社會辦醫(yī)、推進基本公共衛(wèi)生服務均等化等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。90%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、76%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、64%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。七是建立健全考核評估機制，加強醫(yī)改規(guī)劃中期評估和醫(yī)改監(jiān)測。? 從整體上看，2014年全省深化醫(yī)改形勢良好，但也要清醒認識到，隨著醫(yī)改步入深水區(qū)、攻堅期，以及受工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，經(jīng)濟下行壓力加大，群眾健康需求日益增長等因素的影響，我省醫(yī)改前進道路上還有不少困難和問題。主要是：一是對醫(yī)改研究還不夠深、不夠透，對“三醫(yī)”聯(lián)動、實現(xiàn)公益性、去行政化等缺乏規(guī)律性認識和把握，對醫(yī)改重大問題還沒有完全形成共識，醫(yī)改創(chuàng)新明顯不足，重點突破困難很多;二是衛(wèi)生總費用和個人衛(wèi)生支出金額上升較快勢頭沒有得到有效遏制，醫(yī)療資源配置不均衡且存在著效率低下問題，導致資源不足和資源浪費并存，分級診療秩序尚未真正建立，醫(yī)改惠民政策執(zhí)行落實不力、不細、不到位，群眾對醫(yī)改成效感受不夠明顯;三是改革的聯(lián)動性需進一步加強，各試點醫(yī)院普遍取消了藥品加成，但其他方面改革推動緩慢，更缺乏創(chuàng)新性的改革，不同地區(qū)之間的進展不平衡，沒有形成區(qū)域連片效應;四是人才短缺、青黃不接的問題比較突出，已經(jīng)嚴重影響服務供給，使政府投入的基礎設施、醫(yī)療設備閑置、浪費，未能轉變成服務的效益。? 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務? 2015年是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年。要全面貫徹黨的十八大精神，認真落實黨中央、國務院及省委、省政府的決策部署，堅持?；尽娀鶎?、建機制，充分發(fā)揮政府職能和市場機制作用，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標。? (一)全面深化公立醫(yī)院改革。在全省各縣(市、區(qū))全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。在太原、運城市推行城市公立醫(yī)院綜合改革試點。重點任務是：? 1.破除以藥補醫(yī)，推動建立科學補償機制。所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，降低虛高藥價。對公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道?？h級公立醫(yī)院由此減少的合理收入，原則上醫(yī)療技術服務價格調(diào)整補償40%，財政補償55%，醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本負擔5%。市、縣可結合實際確定具體分擔比例。在爭取和用好中央財政補助的基礎上，省級財政通過均衡性轉移支付給予適當補助，縣級財政負責足額落實。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。各級政府要按規(guī)定落實對公立醫(yī)院的投入責任。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省物價局、省人力資源社會保障廳分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同)? 2.進一步理順醫(yī)療服務價格。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，提高診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)療服務價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。通過科學合理調(diào)整醫(yī)療服務項目價格結構引導醫(yī)院調(diào)整收入結構，促進醫(yī)藥費用結構趨于合理。醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。(省物價局、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委負責)?
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