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關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理的通知
2017-06-20 08:00:02
無憂保
勞社廳發(fā)〔2002〕6號 各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）： 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）下發(fā)以來，各地勞動保障部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）的管理取得了一定的成效。但目前仍有相當(dāng)一部分統(tǒng)籌地區(qū)對加強個人帳戶的管理重視不夠，管理不規(guī)范，個別地區(qū)存在個人帳戶基金流失現(xiàn)象。為了加強個人帳戶管理，維護廣大參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，保證基本醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下： 一、統(tǒng)一思想，提高對加強個人帳戶管理重要性的認(rèn)識 建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是黨的十四屆三中全會確定的一項重要原則。個人帳戶是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要內(nèi)容，個人帳戶資金是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分。建立個人帳戶的核心是解決參保職工的門診或小額醫(yī)療費用，同時為職工年老體弱時積累部分資金。個人帳戶管理不到位，不僅會影響參保職工當(dāng)期的醫(yī)療保障，同時也會對職工未來的醫(yī)療保障構(gòu)成威脅。各地勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)一定要充分認(rèn)識加強個人帳戶管理，對維護參保職工的基本醫(yī)療保障權(quán)益、確保新制度穩(wěn)健運行的重要意義，轉(zhuǎn)變觀念，堅決克服“個人帳戶完全歸個人所有，可放開不管”等模糊認(rèn)識，采取有效措施，切實把個人帳戶納入各級勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理范圍。 二、統(tǒng)一個人帳戶的基本內(nèi)容，規(guī)范管理形式 實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構(gòu)都要按規(guī)定為參保人員建立個人帳戶，及時記錄參保人員個人帳戶的收入、醫(yī)藥費用支出和帳戶結(jié)余額等相關(guān)信息。各地要努力通過計算機和信息網(wǎng)絡(luò)對個人帳戶進行管理，按照《社會保險管理信息系統(tǒng)指標(biāo)體系――業(yè)務(wù)部分（LB101－2000）》（勞社信息函〔2000〕19號）的要求，規(guī)范和健全個人帳戶的指標(biāo)體系，并做到及時更新和維護。對個人帳戶實行委托管理的統(tǒng)籌地區(qū)，要明確委托方責(zé)任和管理權(quán)限，同時要積極創(chuàng)造條件，盡快實現(xiàn)個人帳戶由當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。 三、加強個人帳戶基金管理，嚴(yán)格控制資金支出和使用方向 經(jīng)辦機構(gòu)要按照《社會保險基金財務(wù)制度》（財社字〔1999〕60號）、《社會保險基金會計制度》（財會字〔1999〕20號）規(guī)定，嚴(yán)格個人帳戶基金的管理與核算。個人帳戶基金必須納入財政專戶管理，按規(guī)定編制基金預(yù)算和財務(wù)決算報告。要加強個人帳戶基金的支出管理和監(jiān)督。個人帳戶基金只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。個人帳戶原則上要實行錢帳分管，個人當(dāng)期的醫(yī)療消費支出可采取劃帳的形式，最后由經(jīng)辦機構(gòu)定期與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店統(tǒng)一進行結(jié)算。個人帳戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出。各地經(jīng)辦機構(gòu)要加強對個人帳戶支出情況的審核和監(jiān)督，對不符合要求的項目，不得納入個人帳戶基金的支付范圍。 勞動保障部門要加強對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為。對違反規(guī)定向參保職工提供醫(yī)療保障以外產(chǎn)品或服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，要按有關(guān)規(guī)定和定點協(xié)議進行處理，情節(jié)嚴(yán)重的要取消其定點資格。 四、加強各項基礎(chǔ)管理，方便參保職工就醫(yī)購藥 各地經(jīng)辦機構(gòu)要切實改進工作作風(fēng)，強化服務(wù)意識，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行費用結(jié)算。要定期與職工進行個人帳戶對帳工作，完善個人帳戶的查詢服務(wù)。要深入開展政策宣傳，讓廣大參保人員充分認(rèn)識建立個人帳戶的作用和加強管理的必要性，支持和配合經(jīng)辦機構(gòu)做好相關(guān)工作。要加強個人帳戶基金的收入、支出、結(jié)余和費用支出分布等信息的統(tǒng)計分析，及時準(zhǔn)確掌握個人帳戶各項主要指標(biāo)的動態(tài)變化情況，并按規(guī)定向上級機構(gòu)報送相關(guān)信息。 各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障部門及經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)本通知要求，盡快對本地區(qū)個人帳戶管理情況進行一次全面的檢查，凡不符合規(guī)定要求的，要限期進行整改。檢查情況請于2002年10月底前報送我部社會保險事業(yè)管理中心。我部將適時對各地個人帳戶管理情況進行抽查。 勞動和社會保障部 二○○二年八月十二日
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