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解讀五險一金中的醫(yī)療保險政策
2017-07-04 08:00:03
無憂保
1、單位和職工繳納基本醫(yī)療保險費的標(biāo)準(zhǔn)是多少? 基本醫(yī)療保險費由單位和職工個人共同繳納。按保險繳費基數(shù)進(jìn)行繳納。繳費比例是單位6%，個人2%。職工自批準(zhǔn)法定退休的次月起，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。 2、單位和職工繳納醫(yī)療保險費后，怎樣建立個人賬戶和統(tǒng)籌基金? 個人繳納的醫(yī)療保險費(2%)，全部記入個人賬戶。單位繳納的醫(yī)療保險費(6%)，拿出其中的一部分按職工不同年齡段分別劃入個人賬戶，其余部分作為醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。個人賬戶的資金由三部分組成：一是職工本人繳納的2%;二是單位繳費中劃入的部分，45周歲以下的(含45周歲)從單位繳費中按本人工資額1%劃入，45周歲以上的按1.5%劃入，退休人員按養(yǎng)老金的4.2%劃入?！ ?、個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的范圍是如何劃分的? 個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費和按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的其他醫(yī)療費。個人賬戶不足時，職工個人用現(xiàn)金支付。個人賬戶為職工個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，相當(dāng)于在銀行的存款，但不得提取現(xiàn)金，不得透支或挪作他用?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費和指定病種門診醫(yī)療費的補助?！ ?、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的具體比例和標(biāo)準(zhǔn)是多少? 起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻)以上，最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用，按照分檔計算累加負(fù)擔(dān)的辦法，由統(tǒng)籌基金和職工個人按以下比例分別負(fù)擔(dān)：起付線(以當(dāng)?shù)厥召M標(biāo)準(zhǔn)為最終價格)一級醫(yī)院200元二級醫(yī)院300元三級醫(yī)院400元統(tǒng)籌金支付比例在職退休在職退休在職退休5000元以下8792838880855001-15000元90958792859015000元以下909590959095大額909090909090 5、個人醫(yī)療保險卡丟失怎么辦? 個人醫(yī)療保險卡被盜或遺失，當(dāng)事人憑有效證件(身份證及身份證正、反面復(fù)印件)到建設(shè)銀行指定窗口辦理掛失和補卡手續(xù)。若代辦人辦理掛失和補卡手續(xù)，除持當(dāng)事人的有效證件外還需提供代辦人的有效證件。補辦新卡時，建設(shè)銀行收取10元掛失費和10元補卡費?！ ?、急診發(fā)生的醫(yī)療費如何結(jié)算? 因公出差、探親等發(fā)生急診住院時，患者須在入院后5日內(nèi)攜帶醫(yī)療證、《急診證明》、單位證明、身份證復(fù)印件到醫(yī)療保險處進(jìn)行急診登記(可有家人代辦)。出院后持有效醫(yī)療費用單據(jù)、住院(或門診)病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用清單、處方(化價)、檢查單到醫(yī)療保險處審核。符合支付范圍的費用首先自負(fù)5%后，再按規(guī)定比例予以報銷。急診觀察時間不能超過3天，急診觀察期間的醫(yī)療費，按住院醫(yī)療費計算?！ ?、哪些病種屬于特殊疾病? (1)惡性腫瘤患者的放、化療;(2)尿毒癥患者的透析治療;(3)器官移植患者的抗排異治療;(4)I、Ⅱ型糖尿病(并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者);(5)高血壓?、笃?(6)冠心病;(7)腦出血、腦梗塞恢復(fù)期;(8)肺心病(出現(xiàn)右心衰竭者);(9)支氣管哮喘;(10)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期);(11)慢性肝炎(ALT高于正常值2倍以上);(12)再生障礙性貧血;(13)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(14)銀眉病;(15)永久性甲狀腺功能減退;(16)風(fēng)濕性心臟病;(17)結(jié)核病;(18)各類精神病;(19)前列腺增生;(20)重癥肌無力;(21)帕金森綜合癥;(22)消化性潰瘍;(23)甲狀腺功能亢進(jìn);(24)股骨頭壞死;(25)頸、腰椎病;(26)周圍血管疾病(包括血管閉塞性脈管炎和下肢靜脈曲張)。對規(guī)定的26種特殊疾病實行分類管理。為了減輕部分醫(yī)療費用較高的參保病人個人負(fù)擔(dān)，將惡性腫瘤放化療、尿毒癥患者的透析治療和器官移植患者的抗排異治療列為甲類管理病種，其他23種為乙類管理病種。
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