ldcr—2016—00016

婁政發(fā)〔2016〕17號

婁底市人民政府

關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

整合工作的通知

各縣市區(qū)人民政府，婁底經(jīng)開區(qū)、萬寶新區(qū)管委會，市政府各局委辦、各直屬機構(gòu)：

根據(jù)《湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（湘政發(fā)〔2016〕14號）等有關文件精神，2016年底前要建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，現(xiàn)就做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的有關事項通知如下：

一、總體要求

按照“整合管理職能、統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，理順城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制，優(yōu)化職能配置和機構(gòu)設置，提升經(jīng)辦管理能力， 提升服務效能，在2016年年底前建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度更加完善、保障更加公平、管理更加規(guī)范、服務更加高效。

二、基本原則

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合納入全民醫(yī)療保險體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局中，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動，加強基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等醫(yī)療保障項目的政策銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

（二）立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。

（三）積極穩(wěn)妥、有序推進。按照先整合職責、機構(gòu)、人員、基金，后整合制度政策和信息系統(tǒng)及提升管理的步驟，市、縣兩級同步開展整合工作，加強工作銜接，積極穩(wěn)妥地處理好并軌期間的有關問題，實現(xiàn)管理職能有效銜接、基金安全移交、人員平穩(wěn)交接，確保整合工作期間工作不斷、隊伍不亂、政策不變、待遇不減，確保居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響，確?；鸢踩暾椭贫绕椒€(wěn)運行。

（四）強化監(jiān)督，規(guī)范運行。堅持管辦分開，嚴格基金管理，加強基金使用的審計監(jiān)督，落實工作責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫(yī)療保險資金使用效率和經(jīng)辦管理服務效能。

三、整合的主要內(nèi)容

（一）整合職能、機構(gòu)和人員

由各級機構(gòu)編制部門牽頭，衛(wèi)計、人社、財政部門配合，按照“編隨事走，人隨編走”的原則，在2016年9月底前，將市直、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的行政和經(jīng)辦管理職能、機構(gòu)、編制、人員劃入同級人社部門，實行市、縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級同步移交。具體包括：

1．整合行政管理職能。將市、縣市區(qū)衛(wèi)計委負責新農(nóng)合行政管理職責的機構(gòu)和人員編制一并劃轉(zhuǎn)至同級人社部門，人社部門要明確相應的內(nèi)設機構(gòu)負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的行政管理，承擔管轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的建立、完善和管理職能。

2．整合經(jīng)辦服務管理職能。將縣市區(qū)衛(wèi)計部門負責新農(nóng)合經(jīng)辦管理職責的機構(gòu)成建制移交至同級人社部門的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。要在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的基礎上，整合成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務中心，歸口縣市區(qū)人社部門管理，承擔管轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務管理、指導和經(jīng)辦服務。有條件的縣市區(qū)在妥善安排好相關干部的前提下，也可整合為統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可在規(guī)定的限額內(nèi)設置城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務站，也可與其它站所綜合設置，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居民參保繳費和醫(yī)療保險待遇支付工作。

（二）整合基金和資產(chǎn)

職能及機構(gòu)劃轉(zhuǎn)移交后，新農(nóng)合管理的基金賬戶、檔案、信息數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)、資金等一并移交至同級人社部門。市、縣市區(qū)審計部門對新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金截止2016年9月30日的債權(quán)債務情況和相關資產(chǎn)、經(jīng)費情況進行審計，厘清基金及債權(quán)債務情況。對基金存在缺口的，由原統(tǒng)籌地區(qū)政府積極妥善解決。在對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金進行審計的基礎上，做好基金財務和資產(chǎn)的安全移交和平穩(wěn)過渡工作。由市、縣市區(qū)財政部門監(jiān)督新農(nóng)合基金及新農(nóng)合機構(gòu)資產(chǎn)移交到同級人社部門管理。

（三）整合各項制度

1．統(tǒng)一參保范圍。除職工醫(yī)療保險參保范圍以外的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

2．統(tǒng)一籌資標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行年繳費制度，居民以家庭、在校學生以學校為單位整體參保。2017年城鄉(xiāng)居民籌資標準不低于570元/人·年（個人繳費標準為150元/人·年）。2018年及以后，根據(jù)國家有關政策規(guī)定和經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費補助。對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助；對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼；對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過財政補助等渠道給予補貼。每年8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡，2017年的參保繳費期為2016年10月1日至2017年2月28日。

3．統(tǒng)一保障待遇。根據(jù)省定有關精神，結(jié)合我市實際，出臺婁底市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理實施辦法。整合后的過渡期內(nèi)仍按各自的政策執(zhí)行，但要妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險差異導致的個案問題。

4．統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄。我市醫(yī)療保險執(zhí)行省定新版“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務設施范圍目錄）。新版“三個目錄”未建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的相關目錄。

5．統(tǒng)一協(xié)議管理。將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議管理范圍。

6．統(tǒng)一基金管理。將新農(nóng)合基金專戶與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金專戶（財政專戶、收入戶和支出戶），實行“收支兩條線”管理，執(zhí)行社會保險基金財務制度和會計制度，按年度編制基金收支預算和決算報告。嚴格執(zhí)行基金監(jiān)督制度。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級風險調(diào)劑金制度，按年籌資總額的5%籌集，風險調(diào)劑金管理辦法按省相關規(guī)定另行制訂。

（四）整合信息系統(tǒng)

各縣市區(qū)衛(wèi)計部門將新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設、軟件開發(fā)及維護的合同文本、應用軟件、完整的系統(tǒng)數(shù)據(jù)等相關資料移交到人社部門。過渡期內(nèi)實行兩套信息系統(tǒng)同時運行，衛(wèi)計部門配合人社部門做好過渡期內(nèi)信息系統(tǒng)運行管理工作，確保信息系統(tǒng)正常運行，順利遷移和承接新農(nóng)合信息網(wǎng)絡，規(guī)范和完善基礎信息，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險各項工作有序過渡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度順利實施。

（五）提高統(tǒng)籌層次

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理?；鸸芾碓瓌t上實行市級統(tǒng)籌、縣市區(qū)經(jīng)辦?？紤]到省管縣的財政體制，可先實行市轄區(qū)的基金統(tǒng)籌，建立風險調(diào)劑金制度，提高基金抗風險能力，待條件成熟時實行全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌。

四、組織實施

（一）加強組織領導

成立婁底市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調(diào)小組，加強對整合工作的組織領導，及時研究解決整合工作中的具體問題。

（二）嚴肅工作紀律

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作中，嚴禁借交接之機突擊調(diào)整人員，私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移資產(chǎn)及基金，嚴防國有資產(chǎn)及基金流失。對交接期間違反人事、財經(jīng)紀律的，依法依紀嚴肅追究相關領導和當事人的責任。在完成制度整合前，各級政府仍是新農(nóng)合管理的主體，要強化各級各類經(jīng)辦人員責任，將責任落實到崗位、落實到人，加強督導檢查，維護好城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)權(quán)益，保持全市就醫(yī)秩序和社會穩(wěn)定。同時，在移交過程中，要充分利用現(xiàn)有新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，堅持“四個不變”（政策執(zhí)行不變、待遇標準不變、經(jīng)辦程序不變、信息系統(tǒng)不變）。尤其要做到各項報銷政策、補貼政策連貫實施，確保經(jīng)辦業(yè)務不中斷、群眾待遇不受影響。

（三）強化輿論宣傳

大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的重要意義和整合后的具體政策、經(jīng)辦服務流程，及時準確解讀政策，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期，營造良好的社會輿論氛圍，讓廣大城鄉(xiāng)群眾理解支持整合工作，努力把這項關乎千家萬戶民生福祉的好事辦好。扎實做好相關工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作順利推進。

婁底市人民政府

2016年9月26日