醫(yī)保個(gè)人賬戶科主要業(yè)務(wù)政策解讀

主要內(nèi)容：

一、哪些單位建有個(gè)人賬戶、個(gè)人賬戶的劃入比例及個(gè)人賬戶余額查詢

二、新增人員醫(yī)?？?/a>、醫(yī)保手冊的辦理、醫(yī)保卡丟失、損壞不能使用的處理、由縣區(qū)調(diào)入到本市參保的人員其個(gè)人醫(yī)?？?/a>如何辦理

三、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理流程

四、個(gè)人賬戶清退如何辦理？

五、個(gè)人信息修改的辦理

六、公務(wù)員級別認(rèn)定需要什么資料

一、哪些單位建有個(gè)人賬戶、個(gè)人賬戶的劃入比例如何確定及個(gè)人賬戶余額查詢

1、哪些單位建有個(gè)人賬戶？

按現(xiàn)有8+2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位和軍轉(zhuǎn)干部、離休干部配偶、遺孀、省屬改制單位的退休職工建有個(gè)人賬戶。市屬改制單位、整體參保的國有困難企業(yè)、一般困難新、老單位、1—6級傷殘軍人、靈活就業(yè)人員均不建個(gè)人賬戶。

2、個(gè)人賬戶的構(gòu)成及劃入比例？

（1）在職職工的個(gè)人賬戶構(gòu)成和劃入比例

一是職工個(gè)人按當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)總額的2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶；二是單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中以參保年齡段按以下比例劃入其個(gè)人賬戶：45歲及以下的參保人員按本當(dāng)年度繳費(fèi)基數(shù)總額的0.7%劃入；46歲及以上到退休前的，按本人當(dāng)年度繳費(fèi)基數(shù)總額的1.2%劃入；三是單位為其繳納的個(gè)人賬戶鋪底資金。四是個(gè)人賬戶的利息收入。

（2）退休人員的個(gè)人賬戶的構(gòu)成和劃入比例

根據(jù)市政辦發(fā)（2013）1號(hào)文件精神，退休人員的個(gè)人賬戶構(gòu)成和劃入比例為：一是參保單位為一般老單位（單基數(shù)單位），其退休人員以所在單位上年度職工的平均工資為基數(shù)（每年年初核定的單位平均繳費(fèi)基數(shù)）按3.4%劃入其個(gè)人賬戶，參保單位為一般新單位的（雙基數(shù)單位），由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放養(yǎng)老金的，以其養(yǎng)老金為基數(shù)按3.4%劃入個(gè)人賬戶，由組織、人社部門核準(zhǔn)退休的，以其退休費(fèi)為基數(shù)按3.4%劃入個(gè)人賬戶。二是單位為其繳納的個(gè)人賬戶鋪底資金。三是個(gè)人賬戶的利息收入。

（3）個(gè)人賬戶的本金及利息收入為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)可以辦理轉(zhuǎn)移。

3、個(gè)人賬戶消費(fèi)及余額查詢

參保個(gè)人需要查詢本個(gè)人賬戶余額，必須由單位醫(yī)保專干或本人持身份證或單位介紹信到醫(yī)保大廳三號(hào)窗口查詢，也可以到各定點(diǎn)藥店購藥時(shí)查詢。

二、新增人員醫(yī)保卡、醫(yī)保手冊的辦理、醫(yī)保卡丟失、損壞不能使用的處理、由縣區(qū)調(diào)入到本市參保的人員其個(gè)人醫(yī)?？ㄈ绾无k理？

（1）新增人員醫(yī)保卡、醫(yī)保手冊的辦理、

由單位醫(yī)保專干拿制卡申請表（簡稱表四，一式兩份，填好加蓋公章），申請申領(lǐng)手冊報(bào)告一份到個(gè)人賬戶科辦理。正常情況下10個(gè)工作日可以憑制卡申請表到三號(hào)窗口領(lǐng)取。其它情況（市本級人員異動(dòng)、丟失、損壞、更換等）的手冊需要到11號(hào)窗口繳費(fèi)。

（2）醫(yī)保卡丟失、損壞不能使用的處理

ic卡掛失必須攜帶本人身份證件或本人的身份證明文件（身份證明文件包括：身份證原件、戶口簿、結(jié)婚證、所在轄區(qū)戶籍部門的證明但駕駛證、行駛證等證件不予認(rèn)可），來醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理處3號(hào)窗口辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。先憑身份證件在3號(hào)窗口登記，然后去11號(hào)窗口開票據(jù)交費(fèi)（工本費(fèi)）。然后憑發(fā)票和身份證件在7個(gè)工作日后到3號(hào)窗口領(lǐng)取ic卡。

（3）由市屬縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)作中心間調(diào)入的參保人員，原來參加的是居民醫(yī)保的，直接可做新增人員制卡處理，如果原來是參加職工醫(yī)保人員的或原來在市本級參保后來到縣區(qū)參保因工作原因又調(diào)到市本級參保的，其原來的醫(yī)?？ú荒苁褂茫凑毡究睿?）補(bǔ)卡的程序進(jìn)行處理。

三、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理流程

（一）跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移操作流程

辦事人員需出具的資料：居民身份證、醫(yī)保手冊、單位證明等相關(guān)材料。

1、參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并隨新就業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其經(jīng)辦步驟如下：

（1）由本人或用人單位到新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》。

（2）新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后生成《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》并傳至原參保的醫(yī)保保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（3）原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后生成基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》并對個(gè)人賬戶余額進(jìn)行處理。（目前通過提現(xiàn)處理）

（4）將參保憑證和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》傳至給新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（5）終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

（6）新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到憑證后及時(shí)核對相關(guān)信息并補(bǔ)充完善相關(guān)信息。

（7）同時(shí)將辦結(jié)情況告知所在單位經(jīng)辦人。

2、參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)無接收單位的，其經(jīng)辦步驟如下：

（1）流動(dòng)就業(yè)前由本人到原就業(yè)單位或原參保地參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》。

（2）原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后，核對有關(guān)信息并生成基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證一式三聯(lián)。妥善保管第一聯(lián)（黑色），將第二聯(lián)（紅色）存檔。第三聯(lián)（藍(lán)色）交給參保本人。

（3）終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。并對個(gè)人賬戶進(jìn)行處理。（目前通過提現(xiàn)處理）

（4）參保人員攜帶第三聯(lián)到新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

（5）新就業(yè)地參保機(jī)構(gòu)受理申請后生成《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，并傳至原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（6）原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后，生成《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》隨同憑證第一聯(lián)（黑色）傳至新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（7）新就業(yè)地參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》和憑證第一聯(lián)（黑色）后核對相關(guān)信息并更新相關(guān)信息。

（8）將辦結(jié)情況通知參保人員。

（二）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移的辦理

市屬九縣三區(qū)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移，由參保人員或所在單位攜帶參保人身份證原件或復(fù)印件到醫(yī)保大廳作調(diào)出處理。

四、個(gè)人賬戶清退如何辦理？

1、辦理個(gè)人賬戶清退只能是由單位醫(yī)保專干到我處辦理手續(xù)，我處將清退余額劃入單位指定賬戶，再由單位將余額退給本人，個(gè)人只要和單位聯(lián)系，個(gè)人前來不能辦理。

2、個(gè)人先跟單位提出申請，并將醫(yī)保卡、醫(yī)保手冊、死亡證明或火化證明交給單位醫(yī)保專干，由單位醫(yī)保專干填好《邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異動(dòng)申請表》簡稱表三，尤其表中單位賬號(hào)，單位開戶行，單位開戶名填寫正確、完整，加蓋單位公章。

3、單位醫(yī)保專干攜帶醫(yī)保卡和填好的表三交給醫(yī)保大廳4號(hào)窗口辦理。

4、參保人員死亡，原則上必須在10日內(nèi)必須辦理異動(dòng)處理，故意或因故拖延辦理注銷手續(xù)套取個(gè)人賬戶的行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回所套取的基金，并依法予以經(jīng)濟(jì)處罰。

五、個(gè)人信息修改的辦理

（一）正常參保的單位（含單位整體參保的困難企業(yè)）

1、身份證原件、復(fù)印件。

2、如果確實(shí)是身份信息在公安部門出現(xiàn)變更的則需所在轄區(qū)公安部門提供《湖南省公民主項(xiàng)信息變更、更正證明》。如果是單位在操作過程中出現(xiàn)的問題則需參保單位的證明（單位說明原因，證明上面要有經(jīng)辦人簽字）。資料齊全到3號(hào)窗口辦理。

（二）改制單位

如果確實(shí)是身份信息在公安部門出現(xiàn)變更的則需所在轄區(qū)公安部門提供《湖南省公民主項(xiàng)信息變更、更正證明》。如果是單位在操作過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)提供單位改制時(shí)由人社局蓋章認(rèn)可的《邵陽市國有企業(yè)分流安置職工審核表》或《解除勞動(dòng)合同證明書》復(fù)印件，身份證原件、復(fù)印件，或者 所在行業(yè)管理辦公室出具證明，老醫(yī)保手冊的復(fù)印件，如系統(tǒng)信息有誤，以提供的資料為準(zhǔn)。

六、公務(wù)員級別認(rèn)定的辦理

所有人員必須經(jīng)過認(rèn)定才能享受公務(wù)員待遇，單位專管員先到個(gè)人賬戶科領(lǐng)取公務(wù)員級別更改認(rèn)定表填好蓋好公章，如果是新增公務(wù)員要領(lǐng)取公務(wù)員認(rèn)定表和本單位財(cái)政綜合預(yù)算表。當(dāng)年新增人員沒有財(cái)政預(yù)算的人員不享受公務(wù)員醫(yī)保待遇。副處級以上的公務(wù)員級別認(rèn)定需相關(guān)部門的任命文件或組織部門蓋章認(rèn)可。