各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局：

為了考核《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》履行效能，加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱“兩個(gè)定點(diǎn)”)的管理。根據(jù)《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2014〕57號)、《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2014〕63號)和《防城港市人民政府關(guān)于公布市級政府部門責(zé)任清單的通知》(防政發(fā)〔2015〕28號)的精神和要求，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)就全面規(guī)范開展“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查工作等有關(guān)問題通知如下：

一、監(jiān)督檢查的方式方法

1.日常巡查：通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，對兩個(gè)定點(diǎn)實(shí)行實(shí)時(shí)現(xiàn)場監(jiān)控;各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期進(jìn)行現(xiàn)場巡視檢查活動(dòng)。

2.專項(xiàng)檢查：根據(jù)上級要求和工作需要開展檢查工作。重點(diǎn)抽查：在各縣(市、區(qū))人社部門組織全面檢查的基礎(chǔ)上，由市級或上級人社部門組織進(jìn)行部分抽樣檢查;對發(fā)生重(特)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療項(xiàng)目情況進(jìn)行審查。

3.舉報(bào)專查：對群眾舉報(bào)的案件線索立即組織核查。

4.年度審查：由屬地人社部門于每年的11月、12月組織進(jìn)行年度全面考核檢查;市級或上級人社部門對經(jīng)屬地人社部門完成年度考核的情況組織進(jìn)行部分重點(diǎn)復(fù)查。

二、對檢查結(jié)果的運(yùn)用和處理

對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店檢查結(jié)果的運(yùn)用和處理按《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2014〕57號)第十四條、第十五條和《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果的運(yùn)用和處理按《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(桂人社發(fā)〔2014〕63號)第十五條、第十六條、第十七條和《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、工作要求

1.對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查，按照屬地管理的原則，由當(dāng)?shù)厝松绮块T對照醫(yī)保政策和有關(guān)服務(wù)協(xié)議以及特定工作要求精心組織實(shí)施;市級或上級人社部門視情況適時(shí)進(jìn)行抽查或重點(diǎn)復(fù)查。

2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要按照有關(guān)政策規(guī)定及職能權(quán)限，及時(shí)作出相應(yīng)的處理，并將處理結(jié)果向上一級人社部門報(bào)告。

3.對年度審查工作，按照單位自查、當(dāng)?shù)厝松绮块T組織現(xiàn)場查驗(yàn)、上級人社部門進(jìn)行重點(diǎn)抽查的順序進(jìn)行。原則上單位自查于11月20日前完成，并將自查情況報(bào)當(dāng)?shù)厝松绮块T;當(dāng)?shù)厝松绮块T在單位自查的基礎(chǔ)上，于12月15日前組織進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn)，并將有關(guān)情況綜合上報(bào)市人社部門;市人社部門視情于12月30日前完成重點(diǎn)抽查或復(fù)查工作，并將有關(guān)情況通報(bào)全市。

4.對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查，不但關(guān)系到各服務(wù)對象和人民群眾的切身利益，而且關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展和基金安全。各級人社部門要高度重視做好對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，履行職責(zé)，轉(zhuǎn)變作風(fēng);堅(jiān)持公開、公正，做到清正、廉潔;切實(shí)做好對“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查工作的落實(shí)，確保檢查效果。

防城港市人力資源和社會(huì)保障局

2015年11月11日