武威市人力資源和社會保障局

關于對《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（征求意見稿）》公開征求意見的通知

自2009年12月1日起實施的《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》有效期已到，為進一步完善我市醫(yī)療保險體系，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇水平，結合我市實際，對原《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》進行了相應的調(diào)整和修訂，形成了《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見：

（一）聯(lián)系電話：0935-2212472

（二）電子郵件：wwrsjylgsk@163.com

（三）通信地址：武威市人力資源和社會保障局（地址：甘肅省武威市涼州區(qū)天豐街，郵編：733000），并請在信封上注明“職工醫(yī)保征求意見”字樣。

意見反饋截止時間為2016年12月10日。

武威市人力資源和社會保障局

2016年11月7日

武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條為完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，構建以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主，大額醫(yī)療互助、國家公務員醫(yī)療補助、特殊疾病門診醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保險制度體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，提高統(tǒng)籌層次，增強醫(yī)療保險基金抗風險能力。根據(jù)國家和省上有關醫(yī)療保險體系建設的規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，在“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用、統(tǒng)一管理”的基礎上，基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一管理、分級征收，并建立市級風險調(diào)劑金，預算控制、調(diào)劑使用，逐步過渡到市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

第三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應遵循以下原則：

（一）基本醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；

（二）基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納；

（三）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合；

（四）基本醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

第四條市人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱社會保障行政部門）負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作?？h區(qū)社會保障行政部門負責本縣區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作。

市、縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱社保經(jīng)辦機構）依照各自職責負責辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務。

第二章 參保范圍

第五條參保范圍和對象

（一）城鎮(zhèn)各類用人單位及其從業(yè)人員（包括與之建立勞動關系或形成事實勞動關系6個月以上的農(nóng)民工）和退休人員（含符合國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定的退職人員）；

（二）其他依法成立的組織及其職工和退休（職）人員；

（三）各類靈活就業(yè)人員（包括：自主創(chuàng)業(yè)、自謀職業(yè)人員；以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；無雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶）。

本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員，離休干部，二級乙等及其以上革命傷殘軍人不適用本辦法。

第六條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記、變更和注銷，按照《社會保險登記管理暫行辦法》等相關規(guī)定執(zhí)行。

第三章 基金籌集

第七條城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金繳費標準

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以自然年度計算繳費年限，保險費由用人單位和職工個人按上年度職工工資總額的8%繳納，其中：單位繳納6%，職工個人繳納2%。

在職職工繳費工資總額低于全省上年度在崗職工月平均工資的60%的，按全省上年度在崗職工月平均工資的60%確定繳費基數(shù)；高于全省上年度在崗職工月平均工資300%的，按全省上年度在崗職工月平均工資的300%確定個人繳費基數(shù)。

各類靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)，按6%的比例繳費。

（二）國家公務員醫(yī)療補助基金。公務員醫(yī)療補助基金由用人單位繳納，繳費標準為：在職人員為本人上年度工資總額的3%,退休人員為上年度退休金總額的3%。用人單位在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時，一并繳納公務員醫(yī)療補助基金。

（三）大額互助醫(yī)療基金。大額互助醫(yī)療基金按每人每年100元的標準建立，其中個人繳納40元，在個人賬戶中扣繳；單位繳納60元，與基本醫(yī)療保險費同時繳納。

（四）特殊疾病門診醫(yī)療費用補助基金。特殊疾病門診醫(yī)療費用補助基金按職工（含退休人員）本年度劃轉基本醫(yī)療保險個人賬戶基數(shù)的0.5%從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費中劃轉。

（五）用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或其他原因終止的，必須為距離法定退休年齡不足5年的職工和退休（職）人員一次性預留距平均預期壽命期間的醫(yī)療保險費，合計繳費年限不得少于15年；預留基本醫(yī)療保險費基數(shù)按單位上年度繳費基數(shù)的15%遞增計算。

（六）用人單位因各種原因漏報，需補繳基本醫(yī)療保險費的，繳費基數(shù)應以補繳時上年度本人實際工資總額為基數(shù)，低于全省上年度在崗職工月平均工資的60%的，以全省上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù)。

第八條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金繳費辦法

（一）屬財政統(tǒng)發(fā)工資的國家機關、人民團體、全額撥款事業(yè)單位及職工，個人應繳的基本醫(yī)療保險費由同級財政部門在發(fā)放工資時代為扣繳，單位繳納部分由同級財政列入當年預算予以安排，與財政代扣個人部分一并按季劃入財政專戶。非財政統(tǒng)發(fā)工資的單位(含企業(yè))或差額撥款單位及中央、省駐武行政事業(yè)單位工作人員（含退休人員）的醫(yī)療保險費由單位按有關規(guī)定上繳地稅部門，再由地稅部門劃轉至財政專戶。

（二）各類靈活就業(yè)人員在初次置換身份時，持社保經(jīng)辦機構核發(fā)的繳費通知書，到地稅部門一次性繳清本年度醫(yī)療保險費，以后每年第一季度持就醫(yī)證自行到地稅部門繳費。

第九條參保單位和個人未按照本辦法規(guī)定按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，按下列規(guī)定處理：

（一）參保單位無故欠費，從欠費之日起，停止享受醫(yī)療保險待遇；欠費在6個月內(nèi)補足的，連續(xù)享受醫(yī)療保險待遇；欠費超過6個月補足后，可補建參保人員個人賬戶，但欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

（二）企事業(yè)單位因改制等特殊情況欠費，須與社保經(jīng)辦機構簽訂緩繳協(xié)議，在協(xié)議期限內(nèi)足額繳納欠費及其利息后，可補建參保人員個人賬戶，欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

（三）靈活就業(yè)人員從欠費之日起，停止享受醫(yī)療保險待遇。欠費6個月以上的視為繳費中斷，中斷后補繳欠繳期間的醫(yī)療保險費及利息的，可補建個人賬戶，但欠費期間個人賬戶資金和發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。

補繳基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)，不得低于補繳時全省上年度在崗職工月平均工資的60%。

第十條醫(yī)療保險基金按國家、省上的有關規(guī)定計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

第十一條統(tǒng)籌基金收支出現(xiàn)缺口時，應先申請市級風險調(diào)劑金彌補，仍出現(xiàn)超支時，由同級社會保障行政部門、財政部門及時向政府報告予以解決。

第四章 待遇支付

第十二條城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金包括門診個人賬戶基金、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病互助基金、國家公務員醫(yī)療補助基金、特殊疾病門診醫(yī)療費用補助基金和風險調(diào)劑金。

各類基金應單獨列賬，分別管理，分別核算。

（一）個人賬戶

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，社保經(jīng)辦機構為其建立個人賬戶。個人賬戶的支付范圍是：定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品費。

職工個人繳納的醫(yī)療保險費全額計入個人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險費分年齡段按一定比例劃入個人賬戶，45歲以下（含45歲）0.7%、45歲以上1%。

退休（職）人員按本人上年退休金（養(yǎng)老金）的3%建立個人賬戶。

對享受國家公務員醫(yī)療補助的參保人員（含退休、退職人員），再按當年繳費工資的1%劃入個人賬戶。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類靈活就業(yè)人員，按繳費基數(shù)的2%為其建立醫(yī)療保險個人賬戶，達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)、且個人繳納基本醫(yī)療保險費和大額互助醫(yī)療保險費合計年限滿15年后，按本人上年底養(yǎng)老金的3%建立醫(yī)療保險個人賬戶。

（二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

1．基本醫(yī)療保險基金。用人單位繳納的醫(yī)療保險費劃入個人賬戶和特殊疾病門診醫(yī)療基金后，剩余部分為統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金納入財政專戶管理，用于支付起付標準以上，最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施標準》（簡稱“三個目錄”）范圍內(nèi)的費用。

（1）起付標準：由社會保障行政部門會同財政部門，根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金當期收支結余情況適時調(diào)整。

參保人員在本市范圍內(nèi)的各級定點中醫(yī)醫(yī)院、藏醫(yī)醫(yī)院住院，且以中醫(yī)、藏醫(yī)為主診斷和治療的，起付標準在原有基礎上降低一個檔次，即三級中醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院起付標準；二級中醫(yī)院執(zhí)行一級醫(yī)院起付標準。最低執(zhí)行一級醫(yī)院的起付標準。

（2）住院費用報銷標準：參保人員在市內(nèi)各定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的符合 “三個目錄”的醫(yī)療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下部分，在職職工統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%；退休人員統(tǒng)籌基金支付95%，個人負擔5%。

異地住院人員基本醫(yī)療保險費的報銷。城鎮(zhèn)職工在省內(nèi)本市境外（包括家居本市境外人員和轉往省內(nèi)市外就醫(yī)人員）住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%；退休人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。城鎮(zhèn)職工在本省外（包括家居本省外和轉本省外就醫(yī)人員）住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%；退休人員統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%。

參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為70000元。

2．大額醫(yī)療互助基金。參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，超過統(tǒng)籌基金年最高封頂線(最高封頂線指統(tǒng)籌基金最高支付限額相對應的核定醫(yī)療費用)以上、且符合 “三個目錄”的醫(yī)療費用部分，由大額醫(yī)療互助基金按規(guī)定支付。在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療的，在職職工支付90%，退休人員支付95%；在省內(nèi)本市境外（包括家居本市境外人員和轉往省內(nèi)市外就醫(yī)）住院治療的，在職職工支付85%，退休人員支付90%；在本省外（包括家居本省外和轉本省外就醫(yī)）住院治療的，在職職工支付80%，退休人員支付85%。

參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為130000元。

3．國家公務員醫(yī)療補助按《武威市國家公務員醫(yī)療補助辦法》規(guī)定執(zhí)行；特殊疾病門診醫(yī)療費用補助按《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用補助辦法》執(zhí)行。凡享受特殊疾病門診醫(yī)療費用補助的人員，應先使用當年醫(yī)療保險個人賬戶基金，再按《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用補助辦法》的規(guī)定核定報銷。核定報銷的最高限額中包括當年醫(yī)療保險個人賬戶基金。

4．風險調(diào)劑金。市級風險調(diào)劑金按全市當年統(tǒng)籌基金總額的5%籌集，主要用于調(diào)劑城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支缺口。

第十三條住院醫(yī)療費用個人自負部分。

（一）起付標準以下的住院費用；

（二）基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)，準予支付費用的診療項目100%進入報銷范圍，部分支付費用的診療項目自付20%后進入報銷范圍；基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)，甲類藥品100%進入報銷范圍，乙類藥品自付10%后進入報銷范圍。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準以外的費用。

第十四條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他原因造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；

（四）因酗酒、自傷、自殘(精神病除外)、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）治療的；

（五）因美容、矯形等進行治療的；

（六）國家和省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

第十五條城鎮(zhèn)職工參保人員發(fā)生無第三方責任人意外傷害造成的外傷性或病理性骨折納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷范圍。

第十六條與企業(yè)解除勞動關系且從未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員，在限期內(nèi)可一次性繳納基本醫(yī)療保險和大額互助醫(yī)療保險15年費用后，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇?；踞t(yī)療保險繳費基數(shù)不低于繳費時全省上年度在崗職工月平均工資的60%，大額互助醫(yī)療保險按當年規(guī)定的繳費標準繳納。

第十七條參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員退休時，其本人基本醫(yī)療保險和大額互助醫(yī)療保險的繳費年限必須合計達到15年，方可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇；未達到最低繳費年限的，必須一次性繳足所缺年限的醫(yī)療保險費后，方可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險各項待遇。

第十八條企業(yè)補充醫(yī)療保險按《武威市企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第十九條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費當期繳納，當期享受。靈活就業(yè)人員新參?；蛑袛嗪罄m(xù)保的，設立6個月住院待遇等待期，等待期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由本人負擔，等待期滿后發(fā)生的住院醫(yī)療費用方可按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報銷。

第二十條對用人單位因各種原因漏報或未參保的人員，由用人單位負責補繳基本醫(yī)療保險費，補繳后補建個人賬戶，補繳期間已發(fā)生的個人賬戶資金和住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

第五章 定點管理

第二十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療保險服務項目及藥品目錄準入制度。市社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療服務設施和診療項目、藥品目錄的管理辦法，適時修訂基本醫(yī)療保險病種目錄。

醫(yī)院制劑按照國家相關規(guī)定納入基本醫(yī)療保險用藥范圍須由市社會保障行政部門審核確定。

第二十二條市社會保障行政部門及所屬社保經(jīng)辦機構負責全市定點醫(yī)藥服務機構監(jiān)督管理工作; 縣區(qū)社會保障行政部門及所屬社保經(jīng)辦機構負責本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥服務機構監(jiān)督管理工作。市社會保障行政部門具體負責定點醫(yī)藥服務機構的政策制定和監(jiān)督管理，各級社保經(jīng)辦機構具體負責定點醫(yī)藥服務機構的評估、簽約和日常管理。

定點醫(yī)藥服務機構管理按《武威市基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)藥服務機構管理暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店須配備專職或兼職管理人員，與社保經(jīng)辦機構共同做好醫(yī)療服務管理工作。對參保人員的醫(yī)療費用實行單獨建賬，并按要求真實、及時、準確地向社保經(jīng)辦機構提供參保人員醫(yī)療、購藥費用等有關信息。

社保經(jīng)辦機構檢查和審核參保人員醫(yī)療、購藥費用，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店須積極配合。

第二十四條參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥時，必須出示醫(yī)療保險就醫(yī)證、卡。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當核驗醫(yī)療保險證、卡，做到人、證、卡相符。

第二十五條建立定點醫(yī)療機構、定點零售藥店準入和退出機制、信用等級評定制度和服務協(xié)議履行情況考核制度。

第二十六條社保經(jīng)辦機構要加強隊伍建設，提高人員素質，合理設置崗位，明確職責，制定切實可行的審核操作規(guī)程，加強基金支出管理工作，建立費用支付動態(tài)分析制度，確?；鸬陌踩椒€(wěn)運行。

第六章 費用結算

第二十七條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由社保經(jīng)辦機構根據(jù)實際情況按普通病種定額結算、特殊疾病單病種結算、預留醫(yī)療服務質量保證金、預付統(tǒng)籌基金等結算支付方式，與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算。定額結算標準由市社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療費用增長變化和基金結余情況適時調(diào)整。

第二十八條參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，憑醫(yī)?？?/a>在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店記賬或刷卡，由定點醫(yī)療機構或定點零售藥店與社保經(jīng)辦機構結算。

參保人員可以在定點醫(yī)療機構購藥，也可以持定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。

第二十九條參保人員原則上在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，確需轉往市外住院治療的，由當?shù)囟壱陨瞎⑨t(yī)療機構提出轉院意見，主管院長審簽，經(jīng)社保經(jīng)辦機構登記備案后予以轉院。未辦理正常轉院審批手續(xù)而在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在異地就醫(yī)報銷比例基礎上降低10%予以報銷。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

（一）參保人員在定點醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構與社保經(jīng)辦機構結算，應由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構與個人結算。參保人員入院時，應向定點醫(yī)療機構預付一定數(shù)額的醫(yī)療費用，用于支付應由個人承擔的部分，具體數(shù)額由定點醫(yī)療機構根據(jù)病情確定。

（二）經(jīng)審批在異地住院的參保人員，住院費用先由個人與醫(yī)院全部結清，出院后持相關資料到社保經(jīng)辦機構報銷。

（三）參保人員因公出差、學習、探親期間患病，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，可憑醫(yī)院出具的出院證明等相關資料到社保經(jīng)辦機構審核后報銷。

第七章 基金監(jiān)管

第三十條各級社保經(jīng)辦機構負責本級醫(yī)療保險費征繳基數(shù)的核定。完成年度征繳計劃并嚴格執(zhí)行支出控制計劃的縣（區(qū)），當年基金超支部分，由市級風險調(diào)劑金解決80%，同級財政承擔20%；未完成年度征繳計劃或支出超控制計劃的縣（區(qū)），當年基金超支部分，由同級財政彌補。

第三十一條基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的醫(yī)療保險預決算、財務會計和內(nèi)部審計制度?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

第三十二條社會保障行政部門、財政部門對基本醫(yī)療保險基金實行監(jiān)督管理；審計部門定期對基金收支情況和管理情況進行審計。

成立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，加強社會監(jiān)督。

第三十三條社保經(jīng)辦機構用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務、信息系統(tǒng)建設維護的工作經(jīng)費由同級財政納入預算，按參保人數(shù)每人每年3元劃撥。

第三十四條參保單位違反財務、會計、統(tǒng)計等有關法律規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料，或者不設賬冊，致使醫(yī)療保險基數(shù)無法確定的；不按規(guī)定及時、足額繳納醫(yī)療保險費的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定予以處罰。

第三十五條參保人員或其他人員有下列行為之一的，由社保經(jīng)辦機構追回其從基本醫(yī)療保險基金中報銷的醫(yī)療費用，并由相關部門按照有關規(guī)定進行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）將本人的醫(yī)療保險證、卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病就醫(yī)的；

（二）偽造或冒用他人醫(yī)療保險證、卡住院或辦理門診特殊疾病就醫(yī)的；

（三）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關憑證，虛報冒領基本醫(yī)療保險基金的；

（四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。

第三十六條社保經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，對直接責任人和相關責任人，由相關部門按照有關規(guī)定進行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）減免參保單位和在職職工應當繳納的醫(yī)療保險費的；

（二）未按規(guī)定核定參保單位、職工的繳費工資基數(shù)，以及違反基本醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

（三）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或者放寬支付標準的。

第三十七條對舉報騙取醫(yī)療保險待遇或基本醫(yī)療保險基金行為的單位和個人，社會保障行政部門可給予適當?shù)莫剟睿剟罱?jīng)費由同級財政單獨列支。

第八章 附 則

第三十八條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的關系轉移銜接辦法，由市社會保障行政部門另行制定。

第三十九條各縣區(qū)按市上相關政策規(guī)定，建立公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療互助和門診特殊疾病醫(yī)療費用補助制度。

第四十條參保人員享受基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助保險和公務員醫(yī)療補助后，個人住院醫(yī)療費用負擔仍過重的貧困人員，由民政部門按有關規(guī)定給予醫(yī)療救助。

第四十一條本辦法實施過程中，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整時，市社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍和標準，由市社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。

第四十三條財政部門根據(jù)年度社保基金預算按季度繳納財政供給單位參保人員基本醫(yī)療保險費；地稅征繳部門根據(jù)年度社?；痤A算征繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，按進度、按時足額完成征繳任務；社會保障、衛(wèi)生、民政、審計、監(jiān)察、物價等部門要各司其職，齊抓共管，共同做好本辦法的實施工作。

第四十四條本辦法相應的配套政策，由市社會保障行政部門會同有關部門另行制定。

第四十五條本辦法涉及與原規(guī)定不一致的，按本辦法執(zhí)行。

第四十六條本辦法自發(fā)布之日起實施，有效期五年。武威市人民政府辦公室2009年11月25日印發(fā)的《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》（武政辦發(fā)〔2009〕215號）同時廢止。