關(guān)于黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2016年度下半年慢性病結(jié)果查詢及待遇享受的公告

各參保單位、參保人員：

黃石市（市本級(jí)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)2016年度下半年慢性病評(píng)審工作已結(jié)束。本次評(píng)審是由黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院專家?guī)熘谐槿〔⑵刚?qǐng)異地及本地醫(yī)學(xué)專家，組成門診慢性病評(píng)審專家組，對(duì)申請(qǐng)人提供的相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)審并提出評(píng)審意見,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按門診特殊慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

一、慢性病評(píng)審結(jié)果公示及醫(yī)療待遇享受

門診特殊慢性病申報(bào)經(jīng)異地相關(guān)專家鑒定通過的人員，11月1日將會(huì)在黃石市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)官網(wǎng)http://www.hs12333.gov.cn予以公示，公示期為一周。黃石市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)人員公示名冊(cè)

（具體見附表一）。

慢性病評(píng)審?fù)ㄟ^后不再辦理門診慢性病醫(yī)療證。評(píng)審?fù)ㄟ^的慢性病申報(bào)人員公示期滿后，可憑醫(yī)保證到本人申報(bào)時(shí)選擇的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢并確定評(píng)審?fù)ㄟ^病種，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診通用病歷作為患者的慢性病專用病歷，在慢性病門診病歷中標(biāo)識(shí)并加蓋醫(yī)院（醫(yī)保辦）公章。原享受慢性病醫(yī)療待遇的參保人員仍可憑原“慢性病證”享受待遇，更換“慢性病專用病歷”時(shí)則按上述辦法辦理。參保人員憑醫(yī)保證和加蓋定點(diǎn)醫(yī)院公章的慢性病門診病歷到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評(píng)審患有兩種或兩種以上的門診特殊慢性病參保人員，其費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在主病種的基礎(chǔ)上，另增加附屬病種補(bǔ)助限額的50%的費(fèi)用。一名參保人員享受門診特殊慢性病病種總數(shù)不得超過3種。按照病種限額享受門診特殊慢性病醫(yī)療補(bǔ)助的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人需自付10%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人需自付45%，門診特殊慢性病醫(yī)療補(bǔ)助按月結(jié)算，剩余部分不累計(jì)。參保單位和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)期間，不享受門診特殊慢性病醫(yī)療補(bǔ)助。

異地就醫(yī)的享受門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，在異地先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳慢性病經(jīng)辦窗口按病種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷慢性病醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷時(shí)須提供發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)單、用藥處方或檢查結(jié)果復(fù)印件。發(fā)票原件和用藥清單無法辨認(rèn)、用藥和檢查與門診特殊慢性病病種不相符合、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢查的，不予報(bào)銷費(fèi)用。

二、門診慢性病審核制度

門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇實(shí)行年審制度。黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每2年對(duì)門診特殊慢性病醫(yī)療證、門診特殊慢性病專用病歷審核一次，審核合格后方可繼續(xù)使用。

備注：慢性病評(píng)審結(jié)果查詢方式有兩種：（1）可進(jìn)入黃石市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)官網(wǎng)http://www.hs12333.gov.cn進(jìn)行網(wǎng)上查詢。（2）可憑申報(bào)人員回復(fù)函或醫(yī)保證、醫(yī)?？?/a>的原件到黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳11、12窗口進(jìn)行查詢。聯(lián)系電話：0714-6519626

黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)局

2016年10月31日