關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)病種申報(bào)的通知

棗人社辦發(fā)〔2016〕101號(hào)

各區(qū)(市)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，棗莊礦業(yè)集團(tuán)社會(huì)保障部，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

按照《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(棗衛(wèi)字[2016]15號(hào))的要求，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)復(fù)合式結(jié)算辦法，合理有效使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就擴(kuò)大按單病種結(jié)算的病種申報(bào)有關(guān)問題通知如下：

一、申報(bào)要求和材料

(一)病種要求

各定點(diǎn)醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際對(duì)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門許可的診療范圍內(nèi)，結(jié)合各醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科發(fā)展，對(duì)診斷明確、技術(shù)成熟、治療規(guī)范、療效確切并個(gè)體費(fèi)用清楚、差異不大且易于確定、原則上為手術(shù)類的病種，按照icd-10疾病分類標(biāo)準(zhǔn)名稱進(jìn)行申報(bào)。

(二)申報(bào)材料

1、申報(bào)按單病種結(jié)算的病種申請(qǐng)。

2、國家頒布的單病種臨床診療路徑或醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研究確定的臨床診療路徑。需要根據(jù)病情復(fù)雜程度對(duì)病種實(shí)行分型的，分別列出每種類型的臨床路徑清單，作為制訂病種臨床路徑表單的依據(jù)。

3、價(jià)格測(cè)算依據(jù)，包括檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)及植入體內(nèi)的各種體內(nèi)材料(標(biāo)注進(jìn)口或國產(chǎn))、貴重耗材、醫(yī)療器械使用價(jià)格等，并填寫附件1-5(附件中樣表價(jià)格僅作為參考，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)填報(bào))。

(三)已實(shí)行單病種結(jié)算的病種也屬本次申報(bào)范圍。

二、幾點(diǎn)要求

(一)積極組織開展申報(bào)工作。深化醫(yī)保支付方式改革是貫徹落實(shí)國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和實(shí)施方案的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)于城市公立醫(yī)院改革、重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展、分級(jí)診療體系建設(shè)具有較強(qiáng)的引導(dǎo)促進(jìn)作用，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障效益和參保群眾實(shí)際受益水平。希望各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神，抓緊組織開展病種選擇、費(fèi)用測(cè)算和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)工作。

(二)精心做好病種選擇測(cè)算，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的病種選擇，要從專科(專病)診療中心和臨床重點(diǎn)?？迫胧?，通過主動(dòng)開展付費(fèi)方式改革促進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科專科的建設(shè)和發(fā)展。申報(bào)病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)立足于既往該病種病人收治情況、醫(yī)藥費(fèi)用及費(fèi)用合理情況、臨床路徑下的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用情況等，客觀公正合理確定，不允許虛高報(bào)價(jià)。

(三)按規(guī)定時(shí)間要求，及時(shí)上報(bào)有關(guān)申報(bào)材料。各(區(qū))市應(yīng)組織所屬區(qū)(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步開展相關(guān)工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2016年10月31日前向?qū)俚厝松绾托l(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行申請(qǐng)申報(bào)，棗礦集團(tuán)所屬定點(diǎn)醫(yī)院向棗礦集團(tuán)社會(huì)保障部進(jìn)行申請(qǐng)申報(bào)，11月10日前各(區(qū))市及棗礦集團(tuán)人力資源部匯總后上報(bào)市人社和衛(wèi)生計(jì)生部門。申報(bào)材料分別以書面和電子文檔形式上報(bào)。

聯(lián)系人(人社)：張澤華，3310126，zzrsjybk@163.com

聯(lián)系人(衛(wèi)計(jì))：張建軍，8686618，zzwsygb@126.com

附件1、按單病種付費(fèi)費(fèi)用申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

附件2、按單病種付費(fèi)費(fèi)用申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ

附件3、病種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)明細(xì)表(樣表)

附件4、住院病人費(fèi)用清單(表單樣表)

附件5、臨床路徑費(fèi)用測(cè)算表(樣表)

棗莊市人力資源 棗莊市衛(wèi)生和計(jì)劃

和社會(huì)保障局 生育委員會(huì)

2016年10月19日