自貢市人力資源和社會保障局

關(guān)于《自貢市居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的政策解讀

一、居民醫(yī)療保險參保范圍

除職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外具有本市戶籍的居民、各級各類學(xué)校學(xué)生和居住在本市并辦理了居（暫）住證的外地戶籍人員

二、居民醫(yī)療保險繳費登記

居民以戶為單位參保，憑戶口薄、居民身份證或社會保障卡、居住證明到戶籍所在地（居住地）村委會、社區(qū)辦理參保登記繳費手續(xù)。

三、居民醫(yī)療保險繳費標準

分為兩檔：2017年第一檔繳費標準為150元/人·年，第二檔繳費標準為350元/人·年。居民根據(jù)醫(yī)療保險需求，在參保繳費辦理期內(nèi)以戶為單位選擇同一個繳費檔次參保繳費，未在規(guī)定時間繳費的視為中斷繳費，中斷繳費后續(xù)保繳費的按新參保居民享受待遇。

四、居居醫(yī)療保險繳費時間

居民于每年9月1日至12月31日一次性繳納下一年度醫(yī)療保險費用。2017年度居民參保繳費工作從2016年11月1日起開始實施。

五、待遇享受有效期限

（一）原參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定繳費的人員，連續(xù)享受居民基本醫(yī)療保險待遇。

（二）新參加居民基本醫(yī)療保險的居民，繳納當年醫(yī)療保險費的，從繳費之日起滿180天后享受待遇；只預(yù)繳下一年度醫(yī)療保險費的，從下一年度1月1日起滿180天后享受居民醫(yī)療保險待遇。

（三）大中專院校、高（中）職學(xué)校在冊學(xué)生醫(yī)療保險有效期為當年的9月1日至次年的8月31日。

（四）新生兒自出生之日起90日內(nèi)獨立參加居民基本醫(yī)療保險并繳納當年醫(yī)療保險費的，從其出生之日至當年12月31日按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇。

六、政府補助參保對象

對城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、持第二代《中華人民共和國殘疾人證》的Ⅰ、Ⅱ級重度殘疾人、納入民政重點優(yōu)撫對象的城鄉(xiāng)傷殘軍人、享受定期撫恤金的“三屬”人員（烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、享受定期補助金的復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和參戰(zhàn)參試退役人員、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員由政府按照第一檔繳費標準全額補助。

以上特殊困難群體自愿選擇按第二檔標準繳費的，政府按第一檔繳費標準進行補助，差額部分由個人自行承擔。

（二）被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員基本醫(yī)療保險按《自貢市人民政府關(guān)于印發(fā)修訂后的〈自貢市被征地農(nóng)民社會保障實施辦法〉的通知》（自府函〔2013〕135號）的規(guī)定執(zhí)行，由政府按第二檔繳費標準全額補助。

七、居民醫(yī)保藥品目錄

執(zhí)行《四川省醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和《四川省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施項目范圍》和相應(yīng)的管理規(guī)定。

八、起付標準、報銷比例：（見下表）

（一）以下情形減免起付線費用

1.市內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)院在上述標準基礎(chǔ)上降低一個級別確定住院起付線標準；

2.因精神疾病在精神病院和精神科住院治療的患者（其中，精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯六類重性精神疾病患者住院免起付線費用）、癌癥病人放（化）療、腎功能衰竭血液透析患者，在1個自然年度內(nèi)個人只承擔1次起付線費用；

3.城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、百歲以上老人住院免起付線費用；

4.低保戶在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為唯一登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免起付線費用；

5.市內(nèi)住院經(jīng)上級協(xié)議醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院繼續(xù)治療的，不再承擔起付費用。經(jīng)下級協(xié)議醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療的，只負擔與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當次起付線標準之差的費用。

（二）以下情形提高報銷比例：

1.上述六類重性精神疾病患者住院費用報銷比例提高5%；

2.百歲以上老人住院費用按100%比例報銷；

3.持有《計劃生育家庭特別扶助證》的獨生子女傷殘、死亡家庭成員住院費用報銷比例提高5%；

4.0—7歲兒童住院費用報銷比例提高5%；

5.在我市轄區(qū)內(nèi)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為唯一登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，且使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，其基本藥物醫(yī)療費用報銷比例提高5%；

6.住院用藥使用政策范圍內(nèi)的中藥飲片，報銷比例提高5%；

7.按第二檔標準繳費的學(xué)生，其住院費用報銷比例提高5%。

（三）兒童先天性心臟病、白血病、肺結(jié)核按單病種付費，具體報銷辦法按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、居民醫(yī)保報銷限額：

2017年度居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診統(tǒng)籌），第一檔繳費的為12萬元、第二檔繳費的為16萬元。

十、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

參保居民在實行基藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）符合居民基本醫(yī)療保險政策支付范圍的門診醫(yī)療費用以及一般診療費，門診統(tǒng)籌基金按50%支付，個人全年累計最高支付限額一檔繳費為100元， 二檔繳費為200元。

十一、居民大病保險

從居民醫(yī)保基金劃撥用于建立居民大病保險。將對籌資標準、報銷比例等方面進行調(diào)整。

十二、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)接

（一）居民在用人單位實現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費，從繳費次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

（二）由居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡并要求繼續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇的，應(yīng)按職工基本醫(yī)療保險政策進行一次性清算。

（三）參加本市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的人員，在辦理職工醫(yī)療保險停保手續(xù)后90日以內(nèi)參加居民醫(yī)療保險，并繳納當年醫(yī)保費的，從職工醫(yī)療保險停保次月起享受居民醫(yī)療保險待遇；在辦理職工醫(yī)療保險停保手續(xù)90日以后參加居民醫(yī)療保險的，按新參保居民享受待遇。

十三、有效期限：兩年。從2017年1月1日起施行。