邵陽市市本級城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加

基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定

一、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保人員范圍

城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者（指在沒有與單位建立勞動關系期間，依靠提供勞務，并獲得合法勞動報酬的人員）、與用人單位解除勞動關系的失業(yè)人員（含國有企業(yè)破產(chǎn)、改制、一次性安置人員）以及個人委托存檔人員等達到國家規(guī)定的勞動年齡、有勞動能力并取得固定收入的人員。

二、繳費標準和時間

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資為基數(shù)，暫按基數(shù)的8%繳納個人醫(yī)療保險費，對于因政策性關閉、破產(chǎn)、改制轉(zhuǎn)換身份與原單位解除了勞動關系的靈活就業(yè)人員，參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)職工社會平均工資為基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險繳費比例的70%(即5.6%)繳納基本醫(yī)療保險費。均不建個人賬戶。同時按統(tǒng)籌地區(qū)大病互助繳費標準繳納大病互助費（2016年1月起暫按150元/人的標準繳納）。今后城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費費率隨著經(jīng)濟發(fā)展與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率一并調(diào)整。每年的繳費時間為當年的1月初至3月底，首次參保時間不限。

三、參保人員待遇

享受相應的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療、特殊病種和大病補助等待遇。

四、繳費年限

靈活就業(yè)參保人員的累積繳費最低年限男滿30年，女滿25年，且達到法定退休年齡（男滿60周歲、女干部滿55周歲、女工人滿50周歲）時，辦理醫(yī)保退休后不再繳納基本醫(yī)療保險（但每年必須繳納大病互助費），即可享受退休人員基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療、特殊病種和大病互助待遇。達到法定退休年齡而累積繳費年限不足的人員，須按達到法定退休年齡當年的繳費比例一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險費和按年度繳納大病互助費后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療、特殊病種和大病互助待遇。

對原在行政機關、事業(yè)單位、社會團體以及國有企業(yè)工作的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，計算累積繳費年限時可包括視同繳費年限（視同繳費年限是指所在統(tǒng)籌地區(qū)實施基本醫(yī)療保險制度前，按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡的時間以及實施城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險后連續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的年限），但其中醫(yī)療保險實際繳費年限必須滿10年。

五、等待期的設置

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保繳費的時間應與享受醫(yī)保待遇的時間直接掛鉤。辦理了醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助參保繳費手續(xù)的，從參保繳費之日起180天后享受住院醫(yī)療保險，360天后享受大病醫(yī)療互助和特殊病種保險待遇。在本辦法實施以前已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，因單位破產(chǎn)、撤銷、解散或改制轉(zhuǎn)換身份，與原單位解除了勞動關系且實行一次性安置的，可在其解除勞動關系后180天內(nèi)，由本人持解除勞動關系證明書(即終止勞動合同書)、分流安置職工審核表、醫(yī)療保險手冊、近期一寸免冠照片3張及身份證原件與相關的復印件，到統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理續(xù)保手續(xù)，從續(xù)保繳費的下個月起享受住院醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助和特殊病種保險待遇，180天內(nèi)未辦理續(xù)保繳費手續(xù)的，視為無故中斷參保，其再辦理醫(yī)療保險關系手續(xù)時，按首次參保所設定的等待期享受住院醫(yī)療保險、特殊病種和大病醫(yī)療互助待遇。如參保對象愿意補交停保期間醫(yī)保費用的可連續(xù)計算參保年限。

六、停保與復保的相關規(guī)定

如需停保的個人，停保前須向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出書面報告，辦理確認和停保手續(xù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從停保的下個月起暫停其享受醫(yī)療保險待遇。停保欠費的期限最長不能超過2個月，否則，視為無故停保，按中斷參保處理。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準辦理了停保手續(xù)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，在停保2個月內(nèi)要求復保的，應向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出書面申請，并補繳停保期間的醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療互助費(參軍入伍和因公務出境工作等除外)，自補繳醫(yī)療保險費后的下個月起享受住院醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助待遇。停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。對于無故中斷繳費超過2個月而停保的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員要求復保的，除按復保要求辦理復保手續(xù)并補繳停保期間和本年度的醫(yī)療保險費與大病醫(yī)療互助費外，同時繳納自停保之日起至復保之日期間每日萬分之五的滯納金（滯納金并入統(tǒng)籌基金）。停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。復保后按首次參保所設定的等待期享受住院醫(yī)療保險、特殊病種和大病醫(yī)療互助待遇。

七、其他規(guī)定

參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員若進入用人單位，須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移手續(xù)。轉(zhuǎn)入的用人單位暫未參加基本醫(yī)療保險的，參保人可繼續(xù)以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險；用人單位參加基本醫(yī)療保險的，按轉(zhuǎn)入單位的醫(yī)療保險政策參保繳費和管理。以靈活就業(yè)人員身份參保繳費的年限可計算入本人累積參保繳費年限。

參加了醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員因參軍入伍、出國定居以及死亡、或參加后又需轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌地區(qū)工作的，參保者本人或其親戚應及時持書面報告和相關證明材料到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理終止醫(yī)療保險關系的有關手續(xù)，并從終止醫(yī)保關系的下個月起停止享受醫(yī)療保險待遇。其繳納的醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療互助費不予退還或轉(zhuǎn)移，但相關的繳費記錄可轉(zhuǎn)移。

八、辦理流程

首次參保個人應持本人身份證、終止勞動合同證明書和國有企業(yè)分流安置職工審核表（以上資料均需原件和復印件）、近期一寸免冠照片3張(備用)，到市醫(yī)保處進行參保登記，如實填寫《邵陽市市本級城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險申請表》。經(jīng)市醫(yī)保處相關經(jīng)辦部門審核后，再辦理參保、繳費手續(xù)。

參保辦理的具體流程：資料初審、復核--登記錄入--計算繳費金額、打印繳費詳單--個人繳費--繳費收據(jù)回執(zhí)--辦理醫(yī)保手冊--設置等待期（凍結(jié)）--解除等待期、享受醫(yī)保待遇

作為參考，首次參保對象原則上按以下規(guī)定繳納醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療互助費：

凡30周歲（含30歲）以下的，從辦理參保登記之月起繳費

30周歲以上至40周歲（含40歲），從2005年1月1日起繳費

凡年滿40周歲以上的，從41周歲起繳費

以上補繳時間計入累積參保繳費年限。參保人員也可從參保之日起繳費，待達到法令退休年齡時，如果未滿足最低繳費年限和實際繳費年限滿10年兩個條件的，按達到法令退休年齡當年的繳費比例再一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險費和按年度繳納的大病互助費，即可享受退休人員基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療、特殊病種和大病互助待遇。

市本級從2016年1月1日起啟動城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險業(yè)務，2016年1月1日后市直企業(yè)因破產(chǎn)改制安置的靈活就業(yè)人員，可選擇到戶口所在地參保,也可選擇留在市本級以靈活就業(yè)人員方式參保。原已在三區(qū)辦理的靈活就業(yè)參保人員仍在三區(qū)參保，市本級不再轉(zhuǎn)接，且市本級不辦理城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的相關醫(yī)保補貼業(yè)務。

附件：靈活就業(yè)人員辦理流程圖.ppt