哈人社發(fā)〔2016〕94號(hào)

各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

現(xiàn)將《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局

2016年4月15日

哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估管理辦法

（試行）

按照《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）和《黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（黑人社發(fā)〔2015〕105號(hào)）精神，為進(jìn)一步強(qiáng)化和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，借鑒外地市經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件

（一）符合市場(chǎng)監(jiān)督、衛(wèi)計(jì)、食品藥品監(jiān)督等相關(guān)行政部門(mén)規(guī)定執(zhí)業(yè)條件、取得相關(guān)證照，并愿意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)并經(jīng)相關(guān)行政部門(mén)備案有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）近一年未因違法、嚴(yán)重違規(guī)受過(guò)衛(wèi)計(jì)、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)的行政處罰；

（三）達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，符合區(qū)域規(guī)劃等條件，得到社會(huì)認(rèn)可，并能夠滿足參保人就醫(yī)治療需求；

（四）配備適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的管理信息系統(tǒng)；有規(guī)范的信息管理系統(tǒng)（his系統(tǒng)），可實(shí)現(xiàn)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信息接口功能；

（五）具有完備的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)管理制度；

（六）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限達(dá)到3年以上。

二、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件

（一）符合食品藥品監(jiān)督等相關(guān)行政部門(mén)規(guī)定執(zhí)業(yè)條件、取得相關(guān)證照并愿意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店；

（二）近一年未因違法、嚴(yán)重違規(guī)受過(guò)食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門(mén)的行政處罰；

（三）達(dá)到基本基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，符合區(qū)域規(guī)劃等條件，得到社會(huì)認(rèn)可，并能夠滿足參保人購(gòu)藥需求；

（四）配有適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的管理信息系統(tǒng)，藥品進(jìn)銷(xiāo)存計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；

（五）有健全的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)管理制度；

（六）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限達(dá)到3年以上。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供以下材料

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或民辦非企業(yè)登記證）；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)計(jì)行政部門(mén)出具的相關(guān)等級(jí)證明材料。提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料；

（四）大型設(shè)備清單及大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證；

（五）醫(yī)技護(hù)及藥劑等人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證書(shū)；

（六）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的其他材料。

四、零售藥店應(yīng)提供以下材料

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的申請(qǐng)；

（二）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)；

（三）執(zhí)業(yè)藥師、藥師等相關(guān)資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證書(shū)；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的其他材料。

五、評(píng)估要求和程序

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)城市發(fā)展計(jì)劃、統(tǒng)籌管轄范圍內(nèi)醫(yī)療資源合理分布與配置、參保人員數(shù)量，以及基金收支情況與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求，合理制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增設(shè)計(jì)劃。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)劃，原則上每季度組織一次醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評(píng)估；

（二）受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)公告在市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站發(fā)布；

（三）對(duì)符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)邀請(qǐng)和組織相關(guān)專(zhuān)家，按照統(tǒng)一規(guī)劃、布局合理、方便群眾、擇優(yōu)定點(diǎn)以及公平公正的原則，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、等級(jí)、硬件配置和綜合管理服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于評(píng)估符合相關(guān)要求，意愿達(dá)成一致的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過(guò)市人力資源和社會(huì)保障局站進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日；

（四）對(duì)于經(jīng)公示無(wú)疑議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議簽訂后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將簽訂的協(xié)議向市人力資源和社會(huì)保障局行政部門(mén)申報(bào)備案；

（五）從評(píng)估期結(jié)束至簽約原則上不超過(guò)2個(gè)月。特殊情況需延長(zhǎng)時(shí)限的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)請(qǐng)市人力資源和社會(huì)保障局行政部門(mén)批準(zhǔn)后予以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。

六、對(duì)提供虛假材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，2年內(nèi)不予受理簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)，已簽訂協(xié)議的終止履行。

七、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，對(duì)于違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約責(zé)任，完善退出機(jī)制，提高管理效率。

八、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)忠于職守、秉公辦事、嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)及服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容及開(kāi)展管理工作，自覺(jué)遵守紀(jì)律，保持廉潔自律。

九、各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在納入市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌前，參照本辦法執(zhí)行。

十、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理參照本辦法執(zhí)行。

哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局

2016年4月15日