各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局：

為規(guī)范我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，根據(jù)《云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)施意見》(云人社發(fā)〔2016〕39號(hào))的精神，結(jié)合實(shí)際，制定我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施辦法。

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

(一)按照省廳要求，從2016年起，轉(zhuǎn)變行政管理方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)，努力營(yíng)造公開透明的醫(yī)藥服務(wù)環(huán)境。

(二)要及時(shí)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，加強(qiáng)事前事中監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。

(三)要進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。向社會(huì)公開申請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)的條件、流程、規(guī)則、結(jié)果等。

(四)引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制，建立溝通協(xié)商和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。

二、成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組

成立保山市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，由分管局領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，醫(yī)保中心主任任副組長(zhǎng)，成員由相關(guān)行政科室及市醫(yī)保中心和市社保中心相關(guān)工作人員組成，邀請(qǐng)紀(jì)檢監(jiān)察部門全程參與監(jiān)督。市領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出等重大事項(xiàng)的集體研究。市領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在保山市醫(yī)保中心，負(fù)責(zé)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、組織準(zhǔn)入退出評(píng)估、按要求組織會(huì)議及執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它事項(xiàng)。辦公室日常事務(wù)由市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)?？h(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局同時(shí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)受理本級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步復(fù)核提出意見，按規(guī)定上報(bào)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

三、申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具備的條件及需提供的材料

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約應(yīng)具備的條件

1、遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，配有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)、人員和設(shè)備，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，遵守物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有健全的財(cái)務(wù)制度，有藥品、耗材進(jìn)銷臺(tái)賬及管理制度;

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《稅務(wù)登記證》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》;

3、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上，提交申請(qǐng)之前兩年內(nèi)無衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、稅務(wù)、工商等行政部門的違法違規(guī)處罰記錄。

4、符合國(guó)家和省要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員符合本類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范要求;

5、信息系統(tǒng)軟硬件條件符合醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理相關(guān)規(guī)定及費(fèi)用結(jié)算要求;

6、依法與全體職工簽訂勞動(dòng)合同，參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和勞動(dòng)執(zhí)法年審;

7、對(duì)照《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表》自評(píng)合格。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約應(yīng)提供的材料

1、《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》;

2、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《稅務(wù)登記證》和《組織機(jī)構(gòu)代碼證》正本復(fù)印件，驗(yàn)副本;

3、單件(套)在50萬元以上的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單;

4、《醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員信息登記表》;

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況表》;

6、藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;

7、勞動(dòng)保障執(zhí)法年度審驗(yàn)證;

8、《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表》;

9、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。

（三）零售藥店申請(qǐng)簽約應(yīng)具備的條件

1、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量;

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，有健全的財(cái)務(wù)制度，有藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬及管理制度;

3、持有《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《稅務(wù)登記證》，達(dá)到國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn);

4、取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上，提交申請(qǐng)之前兩年內(nèi)無物價(jià)、藥監(jiān)、稅務(wù)、工商等行政部門的違法違規(guī)處罰記錄;

5、藥店管理規(guī)范，購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法;

6、信息系統(tǒng)軟硬件條件符合醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理相關(guān)規(guī)定及費(fèi)用結(jié)算要求;

7、依法與全體職工簽訂勞動(dòng)合同，參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和勞動(dòng)執(zhí)法年審;

9、對(duì)照《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表》自評(píng)合格。

（四）零售藥店申請(qǐng)簽約應(yīng)提供的材料

1、《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》;

2、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、和《稅務(wù)登記證》正本復(fù)印件，驗(yàn)副本;

3、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱、執(zhí)業(yè)證件的原件及復(fù)印件;

4、藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;

5、勞動(dòng)保障執(zhí)法年度審驗(yàn)證;

6、本店所處的地理位置簡(jiǎn)介和聯(lián)系方式;

7、藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及統(tǒng)計(jì)表;

8、《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》自評(píng)合格表;

9、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

（五）自愿申請(qǐng)

依法注冊(cè)成立的各類性質(zhì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)公布的簽約條件，自愿向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出申請(qǐng)成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并主動(dòng)配合做好相關(guān)評(píng)估工作，填寫《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》或《保山市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》，并按要求向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供書面材料及自評(píng)結(jié)果。

四、第三方評(píng)估組織

(一)市領(lǐng)導(dǎo)小組成立醫(yī)療保險(xiǎn)專家評(píng)估小組(以下簡(jiǎn)稱專家小組)，專家小組從建立的市級(jí)專家?guī)熘须S機(jī)抽取。專家小組人員由保山市人力資源和社會(huì)保障局，保山市衛(wèi)生計(jì)生委，保山市食品藥品監(jiān)督管理局，保山市醫(yī)保中心，保山市社保中心和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?、行業(yè)協(xié)會(huì)以及參保人員組成。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每次從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5名專家作為第三方對(duì)全市申請(qǐng)簽約、變更協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和已簽約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期評(píng)估及動(dòng)態(tài)評(píng)估。

(二)根據(jù)《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，專家小組采取書面評(píng)估、實(shí)地評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)評(píng)估等方式開展評(píng)估，量化評(píng)分，向社會(huì)公布結(jié)果，作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇簽約對(duì)象的主要參考。

五、評(píng)估內(nèi)容、規(guī)則和程序

按照程序公開透明，結(jié)果公正合理的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)專家根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組工作要求召開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估會(huì)議，對(duì)申請(qǐng)單位的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、服務(wù)承諾，醫(yī)藥費(fèi)用優(yōu)惠率承諾，與本區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的符合性，社會(huì)信譽(yù)度，上年度經(jīng)營(yíng)狀況等內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。每位專家出具是否同意納入定點(diǎn)的意見并簽字確認(rèn)。匯總后最終形成評(píng)估工作意見，匯總表由全體參評(píng)專家簽字確認(rèn)。

(一)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按規(guī)定受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)并審核書面材料，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的書面材料和自評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。各縣(市、區(qū))領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將經(jīng)復(fù)核合格的申請(qǐng)材料，于每年6月10日前、12月10日前報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，統(tǒng)一委托專家小組進(jìn)行評(píng)估。

(二)專家小組專家接到市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通知后，按相關(guān)規(guī)定組織評(píng)估，于當(dāng)年6月、12月底以前將評(píng)估結(jié)果反饋領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并對(duì)不符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出整改意見。

(三)經(jīng)專家小組評(píng)估后同意納入定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站上公示7天，公示期結(jié)束后授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

(四)達(dá)不到要求的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按專家小組的要求整改，整改完成后向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交整改情況的書面材料，由當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室復(fù)核，復(fù)核結(jié)果達(dá)到專家小組要求的，再次將相關(guān)材料報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托專家小組納入下期開展評(píng)估。

六、簽約流程

各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選擇出服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

（一）各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每次協(xié)議的簽訂、解除工作結(jié)束30日內(nèi)，應(yīng)將簽訂或解除協(xié)議情況報(bào)保山市人力資源和社會(huì)保障局備案。

（二）變更協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、所有制性質(zhì)、法人代表(負(fù)責(zé)人)、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)地址等發(fā)生變更的，變更后應(yīng)在30日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行變更協(xié)議手續(xù)。必要時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托專家小組對(duì)其變更后的履約能力進(jìn)行評(píng)估，協(xié)議變更后醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在30日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)人力資源和社會(huì)保障局備案。

（三）續(xù)簽協(xié)議。服務(wù)協(xié)議期滿前30日內(nèi)，具備履約能力，且愿意續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，未納入定點(diǎn)范圍的承包科室、掛靠(或合作)單位、獨(dú)立的分支或下屬機(jī)構(gòu)等，不納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。

七、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)(或)終止服務(wù)協(xié)議，終止服務(wù)協(xié)議后兩年內(nèi)不受理醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)簽約申請(qǐng)。

(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)不合格，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)限期整改，整改后評(píng)估結(jié)果仍然不合格終止服務(wù)協(xié)議的。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的應(yīng)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)(或)終止服務(wù)協(xié)議的。

(三)其他違反國(guó)家及省市相關(guān)法律法規(guī)的。

八、完善服務(wù)協(xié)議

（一）規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理、解除服務(wù)協(xié)議情形等基本內(nèi)容;要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求;進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容。并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善。

服務(wù)協(xié)議內(nèi)容由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬定，要廣泛征求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見，由法規(guī)部門和醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門對(duì)其合法性和合規(guī)性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)服務(wù)協(xié)議不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和相關(guān)法律規(guī)范的，應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改正。

（二）探索協(xié)議動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過長(zhǎng)期協(xié)議與短期協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動(dòng)態(tài)協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)，購(gòu)買的醫(yī)療、藥品服務(wù)范圍等可在長(zhǎng)期協(xié)議中約定;醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一段時(shí)期(如年、季度、月)提供的服務(wù)量、付費(fèi)方式、付費(fèi)辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

九、監(jiān)督管理

（一）嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。協(xié)議履行過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議的，協(xié)議雙方均可提交領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決。

（二）加強(qiáng)行政監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，適時(shí)開展監(jiān)督檢查，通過調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交其他相關(guān)政府職能部門依法處理。涉嫌觸犯刑法的，移交司法部門進(jìn)行處理。

（三）創(chuàng)新監(jiān)管方式。拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、媒體監(jiān)督等方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)跟進(jìn)，妥善處理。

（四）為鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督，對(duì)違規(guī)違約行為實(shí)行有獎(jiǎng)舉報(bào)。舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，由人社部門對(duì)署名舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。同一案件有兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人的，以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行制定。

（五）提升信息系統(tǒng)管理水平。全面升級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)時(shí)上傳醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)縱向整合、橫向應(yīng)用，將事后監(jiān)督改進(jìn)為事中、事前監(jiān)管。全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核管理，提高審核效率，有效控制不合理費(fèi)用的支出。

（六）建立全市統(tǒng)一的公示制度。每年3月底前，各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話等信息報(bào)保山市人力資源和社會(huì)保障局備案，由保山市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一上報(bào)云南省人社部門備案，并在省和市人社部門門戶網(wǎng)站統(tǒng)一公示，便于社會(huì)查詢和監(jiān)督。對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律政策規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員，人社部門及時(shí)予以公開曝光。

十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作的銜接

(一)2015年12月31日以前審批通過的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，2016年直接由各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理。

(二)各縣(市、區(qū))新申請(qǐng)簽約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，由市、縣(市、區(qū))領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室受理，按時(shí)間要求將申請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)材料報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(隆陽區(qū)和市級(jí)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一向市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申報(bào)),市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及時(shí)組專家小組進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估符合條件的由市、縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理。

(三)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法實(shí)行協(xié)議管理。

十一、組織領(lǐng)導(dǎo)

各縣(市、區(qū))人社部門要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政審批項(xiàng)目后，要切實(shí)轉(zhuǎn)變行政管理方式，按照本實(shí)施辦法規(guī)定，做好政策銜接和落實(shí)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，積極配合市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評(píng)估工作，完善協(xié)議管理，同時(shí)做好政策宣傳解釋，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常服務(wù)和參?；颊哒＞歪t(yī)購(gòu)藥秩序。

取消兩定審批后，之前關(guān)于兩定資格審批的規(guī)定不再執(zhí)行，工作中遇到問題請(qǐng)及時(shí)與市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)系。