黃政辦秘〔2016〕38號

黃山市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進一步完善

醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知

各區(qū)、縣人民政府，黃山風(fēng)景區(qū)管委會，黃山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，黃山現(xiàn)代服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)園管委會籌備組，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

2016年6月10日

關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見

市民政局市財政局

市人力資源社會保障局市衛(wèi)生計生委

為貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（皖政辦〔2015〕65號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出以下實施意見：

一、完善醫(yī)療救助制度

（一）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各區(qū)縣要按照省財政廳、省民政廳《關(guān)于印發(fā)〈安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法〉的通知》（財社〔2014〕150號）要求，合并原來在社會保障基金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面進一步完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機制，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。

（二）合理界定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象包括：最低生活保障家庭成員和特困救助供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點救助對象）；低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象）；發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）；區(qū)縣人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法，由區(qū)縣人民政府制定。在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

（三）資助參保參合。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。其中，對特困救助供養(yǎng)人員給予全額資助，對最低生活保障家庭成員給予全額或定額資助。具體資助辦法由區(qū)縣人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素研究制定。

（四）規(guī)范門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。門診救助的最高救助限額由區(qū)縣人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況合理確定。

（五）完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的自負部分，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。

對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用的一定比例計算辦理，具體由各地結(jié)合實際合理確定。對基本醫(yī)療保險實行單病種定額付費無法區(qū)分政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的，政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

對符合救助條件的農(nóng)村0－14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）確定的醫(yī)療救助標準（動態(tài)調(diào)整的費用定額×20%）執(zhí)行。

對經(jīng)上述各種保險補償（含保底補償）或醫(yī)療救助后，剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，各地可酌情予以再次救助。

住院救助比例和年度最高救助限額由區(qū)縣人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。

定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免，醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。

二、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助

（一）科學(xué)制定實施方案。凡納入城鄉(xiāng)居民大病保險或城鎮(zhèn)職工大額（?。┽t(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象。因起付線原因未能納入城鄉(xiāng)居民大病保險的重點救助對象重特大疾病的認定，由各地結(jié)合實際合理確定。對重點救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助。因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費用參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。

（二）合理確定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上，重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。重點救助對象救助門檻全面取消。低收入救助對象救助門檻可合理確定。因病致貧家庭重病患者等設(shè)置起付線，對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。

（三）明確就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

（四）加強與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。進一步健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加大政策宣傳力度，在基金可承受范圍內(nèi)，穩(wěn)步提高大病保險的保障水平，有效減輕患者就醫(yī)負擔。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進行救助。民政部門要會同有關(guān)部門以及城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)機構(gòu)，進一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。

三、健全工作機制

（一）健全籌資機制。各區(qū)縣要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多渠道籌資機制。市、區(qū)縣財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排財政醫(yī)療救助資金。各級財政資金安排、使用和結(jié)余情況將作為省級以上醫(yī)療救助資金分配的重要依據(jù)。各地應(yīng)根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。

（二）健全“一站式”即時結(jié)算機制。醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門及時準確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算，救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)或新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議墊付醫(yī)療救助基金應(yīng)支付部分，救助對象只需支付自負部分。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進，逐步健全重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機制。

（三）健全救助服務(wù)監(jiān)管機制。各地要在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)加強對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控虛假、不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療、提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。

（四）健全社會力量參與的銜接機制。各區(qū)縣要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助。整合醫(yī)療救助和慈善資源，積極探索通過購買服務(wù)的形式，將民政醫(yī)療救助項目和具體服務(wù)，推介給社會力量組織實施。搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。鼓勵建立醫(yī)療救助專項基金會，增強其社會公信力和籌款能力，打造慈善品牌。探索慈善組織、慈善基金與商業(yè)保險機構(gòu)合作模式，引導(dǎo)慈善資金為困難群眾購買補充商業(yè)大病醫(yī)療保險。加強醫(yī)療救助與慈善救助之間的銜接，幫助困難群眾尋求慈善幫扶。注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導(dǎo)、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)。

四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是政府的重要職責。各區(qū)縣人民政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細化政策措施，明確進度安排，落實管理責任，加大資金投入，強化督促檢查，務(wù)求取得實效。要采取有效措施，切實加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，配備必要的工作人員，做到事有人管、責有人負，不斷提高醫(yī)療救助管理水平。

各級民政部門要主動加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助“救急難”的作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分發(fā)揮當?shù)厣鐣戎鷧f(xié)調(diào)工作機制和聯(lián)席會議制度的作用，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。