攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)辦規(guī)程

第一章  總  則

第一條（目的依據(jù)）為加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助管理(以下簡(jiǎn)稱“門特”)，明確和規(guī)范門特醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)辦職責(zé)和流程，根據(jù)《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助管理辦法》(攀人社發(fā)〔2016〕296號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，制定本規(guī)程。

第二條（適用范圍）下列情況適用本規(guī)程：

(一)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下稱“參保人員”)患有《辦法》中規(guī)定的補(bǔ)助病種疾病的，其申請(qǐng)和認(rèn)定門特醫(yī)療補(bǔ)助資格，以及在定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)診治認(rèn)定病種疾病及就醫(yī)管理;

(二)我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為門特治療機(jī)構(gòu)的;

(三)各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)治療機(jī)構(gòu)門特醫(yī)療補(bǔ)助的費(fèi)用審核、結(jié)算和監(jiān)管等相關(guān)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦管理。

第三條（部門職責(zé)）各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位及治療機(jī)構(gòu)職責(zé)如下：

(一)門特醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)辦按照權(quán)責(zé)劃分實(shí)行分級(jí)管理。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市參保人員門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的申請(qǐng)、認(rèn)定、登記備案工作;負(fù)責(zé)市本級(jí)的門特醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用審核、結(jié)算和監(jiān)管工作;指導(dǎo)各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展門特工作。

各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的門特醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用審核、結(jié)算和監(jiān)管工作;配合市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的認(rèn)定管理相關(guān)工作。

(二)各參保單位按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)辦職責(zé)劃分，配合轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好本單位參保人員門特醫(yī)療補(bǔ)助病種的申報(bào)、資料的初審、上報(bào)及門特墊付費(fèi)用報(bào)銷資料上報(bào)等相關(guān)工作。

(三)各治療機(jī)構(gòu)要按照我市《辦法》有關(guān)規(guī)定及協(xié)議約定，認(rèn)真做好參保人員門特診治工作，并配合人社部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員就醫(yī)管理、費(fèi)用控制及費(fèi)用結(jié)算等工作。

第二章  病種及目錄管理

第四條（病種及編碼）根據(jù)我市《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療補(bǔ)助病種，按照全省門特信息庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)我市門特病種編碼，治療機(jī)構(gòu)須按本條規(guī)定上傳參保人員門診診治補(bǔ)助病種編碼。

(一)第一類(重癥疾病) 病種編碼

1.惡性腫瘤(具體疾病的ICD-10編碼);2.尿毒癥(N19.x01);3.器官移植(器官和組織移植狀態(tài)Z94.900);4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(M32.900);5.地中海貧血(D56.900);6.血友病(血友病D66.x02、血友病A型D66.x01、血友病B型D67.x01)。

其中：尿毒癥指尿毒癥的透析治療(包括血液透析和腹膜透析);器官移植指移植術(shù)后的抗排異治療。

(二)第二類(慢性疾病)病種編碼

1.重性精神病(包括精神分裂癥F20.900、分裂情感性障礙F25.800、偏執(zhí)性精神病F22.002、雙相情感障礙F31.900、癲癇所致精神障礙F06.801、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙F79.900);2.帕金森氏病(G20.x00);3.癲癇(G40.901);4.再生障礙性貧血(D61.900);5.糖尿病(1型糖尿病E10.900、2型糖尿病E11.900);6.高血壓2級(jí)及以上伴心、腦、腎損害(高血壓2級(jí)I10.x04、高血壓3級(jí)I10.x05);7.慢性阻塞性肺氣腫并感染(慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重J44.101、肺氣腫J43.900);8.慢性肺源性心臟病合并心功能不全或心律失常(I27.900);9.風(fēng)濕性心臟病合并心功能不全或心律失常(I09.900);10.心肌病合并心功能不全或心律失常(I42.900);11.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(I25.103);12.肝硬化(K74.600);13.乙型病毒性肝炎(B16.904);14.丙型病毒性肝炎(B18.200);15.急性腦血管病(I69.802);16.肌萎縮側(cè)索硬化(G12.201);17.重癥肌無(wú)力(G70.000);18.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(E05.900);19.甲狀腺機(jī)能減退癥(E03.900);20.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.900);21.干燥綜合征(M35.000);22.強(qiáng)直性脊柱炎(M45.x00);23.腎病綜合征(N04.900);24.硬皮病(M34.001);25. 阿爾海默氏綜合征(G30.900)。

其中：急性腦血管病是指腦血管病發(fā)作后恢復(fù)期的治療或腦血管意外后遺癥的治療。

第五條（目錄管理）按照《辦法》規(guī)定，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立和完善我市門特“三個(gè)目錄”。

(一)按照全省門特?cái)?shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和《辦法》規(guī)定的診療范圍，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”和我市實(shí)際，在廣泛征求治療機(jī)構(gòu)意見建議的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特補(bǔ)助病種用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施及醫(yī)用材料目錄庫(kù)。

(二)治療機(jī)構(gòu)結(jié)合門特診治實(shí)際，可對(duì)我市門特“三個(gè)目錄”提出調(diào)整和完善的意見建議，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)論證后定期予以調(diào)整和完善。

(三)參保人員使用門特“三個(gè)目錄”以外的藥品、診療項(xiàng)目及材料的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三章  申請(qǐng)及認(rèn)定管理

第六條（病種申請(qǐng)）患有門特醫(yī)療補(bǔ)助病種疾病的參保人員且不在“待遇等待期”的，可根據(jù)參保方式及患病情況按以下方式分類申請(qǐng)：

(一)按“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保的人員，可在《辦法》規(guī)定的第一類和第二類門特病種范圍內(nèi)申請(qǐng)門特醫(yī)療補(bǔ)助。同時(shí)患有第一類和第二類門特病種范圍內(nèi)多種疾病的，最多可分別選擇其中的兩個(gè)病種申請(qǐng)辦理門特補(bǔ)助。

按“單建統(tǒng)籌”方式參保的人員，可在《辦法》規(guī)定的第一類門特病種范圍內(nèi)申請(qǐng)門特醫(yī)療補(bǔ)助。同時(shí)患有第一類病種范圍內(nèi)多種疾病的，最多可選擇其中的兩個(gè)病種申請(qǐng)辦理門特補(bǔ)助。

(二)患有《辦法》中規(guī)定的“惡性腫瘤”或“重性精神病”同一病種下多種疾病的，均按一個(gè)病種申報(bào)，但須注明具體診斷。如：同時(shí)患有肺癌等多種惡性腫瘤的，均按“惡性腫瘤”一個(gè)病種申報(bào)，或同時(shí)患有雙向情感障礙多種重性精神疾病的，均按“重性精神病”一個(gè)病種申報(bào)。

(三)已申請(qǐng)認(rèn)定了第一類、第二類病種中一種補(bǔ)助病種的，又患有《辦法》規(guī)定的其它病種疾病的，可按規(guī)定再次申請(qǐng)，原病種待遇不變。

(四)已申請(qǐng)認(rèn)定了第一類、第二類病種中各兩種補(bǔ)助病種的，又患有《辦法》規(guī)定的其它病種疾病申請(qǐng)變更補(bǔ)助病種的，須原認(rèn)定補(bǔ)助病種滿一年后按程序重新申請(qǐng)，并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說(shuō)明變更的原病種，新申請(qǐng)的病種生效后，原病種待遇停止。

第七條（申請(qǐng)資料）符合條件的參保人員患有《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療補(bǔ)助病種疾病的，可申請(qǐng)辦理門特醫(yī)療補(bǔ)助，并提交以下資料：

(一)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)表》;

(二)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診診斷證明書或出院證明書(原件)，其中，“器官移植術(shù)后抗排斥” 須由具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院出具，“重性精神病”須由精神病?？漆t(yī)院或二級(jí)甲等及以上綜合醫(yī)院精神科出具;

(三)近期(三個(gè)月以上)門診病歷(原件)或住院(最近一次)病歷復(fù)印件(蓋鮮章);

(四)符合《辦法》規(guī)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)檢查診斷報(bào)告等資料;

(五)申請(qǐng)人近期1寸彩色免冠照片1張(限市內(nèi))，以及本人身份證或社?？◤?fù)印件。

患有第一類和第二類門特病種中多種疾病的，可按規(guī)定同時(shí)申請(qǐng)辦理門特醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定，在填寫《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)表》時(shí)詳細(xì)注明，并按申請(qǐng)病種分別提交本條規(guī)定的(二)(三)(四)項(xiàng)資料。

第八條（申請(qǐng)流程）市內(nèi)居住(工作)人員或是辦理了長(zhǎng)期異地居住(工作)的人員，按照經(jīng)辦管理權(quán)責(zé)劃分和屬地化管理原則，并按以下方式申請(qǐng)門特醫(yī)療補(bǔ)助資格：

(一)市級(jí)及其以上黨政群機(jī)關(guān)及直屬事業(yè)單位、攀鋼集團(tuán)公司、攀煤集團(tuán)公司、十九冶集團(tuán)公司、攀枝花鋼城集團(tuán)公司的參保人員，向本單位人力資源(人事)部門提交申請(qǐng)門特醫(yī)療補(bǔ)助資料，并由本單位人力資源(人事)部門負(fù)責(zé)補(bǔ)助資格的初審，并填報(bào)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)匯總表》;

(二)其他各類用人單位參保人員的申請(qǐng)資料，由本單位人力資源(人事)部門按屬地管理原則向單位所在縣(區(qū))的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資格的初審，并填報(bào)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)匯總表》;

(三)按“單建統(tǒng)籌”方式參保的人員或個(gè)體參保人員以及因破產(chǎn)、改制等原因原單位已不存在但繼續(xù)按“統(tǒng)帳結(jié)合”方式參(續(xù))保的人員，申請(qǐng)資料由本人或代辦人直接向參保人員本市居住地所在縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資格的初審，并填報(bào)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)匯總表》;

(四)市級(jí)及其以上黨政群機(jī)關(guān)及直屬事業(yè)單位、攀鋼集團(tuán)公司、攀煤集團(tuán)公司、十九冶集團(tuán)公司、攀枝花鋼城集團(tuán)公司的人力資源(人事)部門和各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，于每月15日前將受理并初審合格的申報(bào)資料報(bào)送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。

第九條（初審及復(fù)核流程）  門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的認(rèn)定必須實(shí)事求是，嚴(yán)禁弄虛作假。

(一)各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位要按照本規(guī)程第七條規(guī)定受理參保人員申報(bào)資料，對(duì)申報(bào)資料不全或不符合申報(bào)條件的不予受理，并應(yīng)一次性告知參保人員應(yīng)補(bǔ)齊的資料或退單的理由;對(duì)申報(bào)資料齊全的予以受理，并按第八條規(guī)定予以初審;

(二)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位初審合格的申報(bào)資料進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核合格的，將組織醫(yī)療專家進(jìn)行資格認(rèn)定;復(fù)核不合格的，不予認(rèn)定并將資料退還報(bào)送單位。

第十條（認(rèn)定流程）門特的認(rèn)定是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)參保人員所患疾病是否屬于門特病種以及能否享受門特醫(yī)療補(bǔ)助待遇的行為。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭組織我市門特認(rèn)定工作，督促認(rèn)定小組嚴(yán)格按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員進(jìn)行資格認(rèn)定，確保認(rèn)定的真實(shí)性、客觀性。

(一)每月20日至當(dāng)月月底前，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從市人社局組建的醫(yī)療專家?guī)熘须S機(jī)抽取醫(yī)療專家組成認(rèn)定小組集中開展認(rèn)定工作，認(rèn)定小組由3-7人單數(shù)組成。認(rèn)定小組應(yīng)根據(jù)檢查、診斷結(jié)論或病史資料，按照《辦法》規(guī)定的病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員的申請(qǐng)資料予以審核認(rèn)定，并形成書面認(rèn)定結(jié)論。當(dāng)認(rèn)定小組意見不一致時(shí)，應(yīng)按少數(shù)服從多數(shù)原則確定。認(rèn)定小組成員應(yīng)對(duì)認(rèn)定結(jié)論簽字確認(rèn);

(二)每月10日前將上月認(rèn)定結(jié)論及時(shí)告知參保單位或參保人員，并將審核結(jié)果予以公示。對(duì)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的登記備案、錄入金保系統(tǒng)管理，并上傳省醫(yī)保局信息平臺(tái);對(duì)不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的退還報(bào)送單位;

(三)按照社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)科室應(yīng)認(rèn)真做好認(rèn)定資料的檔案收集、整理及歸檔等工作。

第十一條（復(fù)查要求）  參保人員對(duì)申請(qǐng)補(bǔ)助資格認(rèn)定結(jié)論有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)書面提出復(fù)查申請(qǐng)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在20個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家小組進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定，并將復(fù)查認(rèn)定結(jié)論告知本人，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論。

第十二條（重新認(rèn)定）參保人員有下列情形的，須向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)重新認(rèn)定：

(一)通過(guò)門特醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定的參保人員，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特疾病治療，認(rèn)定后超過(guò)12個(gè)月未進(jìn)行門特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到12個(gè)月以上的，均應(yīng)按《辦法》的規(guī)定重新申請(qǐng)認(rèn)定，并提交本規(guī)程第七條規(guī)定資料。

(二)參保人員符合第六條第四款情形申請(qǐng)變更門特醫(yī)療補(bǔ)助病種的，須按《辦法》的規(guī)定重新申請(qǐng)認(rèn)定，并提交本規(guī)程第七條規(guī)定資料。

第十三條（待遇享受）  參保人員從取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的次月起按《辦法》有關(guān)規(guī)定享受待遇。

(一)取得第一類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，其補(bǔ)助病種的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，視同住院費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷，其門診診治補(bǔ)助病種不設(shè)起付線;取得第二類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，其補(bǔ)助病種的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，按60%報(bào)銷，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2400元。

(二)參保人員同時(shí)取得第一類和第二類門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格的，其醫(yī)療補(bǔ)助待遇分別計(jì)算，且分別不得超過(guò)規(guī)定的最高支付限額。

(三)當(dāng)年1月1日以后取得第二類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，該統(tǒng)籌年度內(nèi)，無(wú)論是診治一個(gè)補(bǔ)助病種，還是診治兩個(gè)補(bǔ)助病種，每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額均為200元。

(四)取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員在辦理長(zhǎng)期異地居住(工作)登記備案后，其在市內(nèi)治療機(jī)構(gòu)的門特治療即行中止，中止后發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。特殊原因需在市內(nèi)就醫(yī)的，須到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案后相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

第四章  治療機(jī)構(gòu)管理

第十四條（機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入）門特治療機(jī)構(gòu)的確定按以下方式進(jìn)行：

(一)我市市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合《辦法》規(guī)定的基本條件，且有為參保人員提供門特治療服務(wù)意愿的，均可書面向醫(yī)保結(jié)算關(guān)系所在的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提交以下資料：

1.申報(bào)《辦法》規(guī)定的具有診治條件的具體病種;

2.治療門特的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員名單;

3.配備門特診治的儀器設(shè)備和藥品情況;

4.提供滿足實(shí)時(shí)上傳門特診治資料和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等需要的信息管理系統(tǒng)建設(shè)情況;

5.門特的管理制度。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診診所的，應(yīng)按上述規(guī)定單獨(dú)向醫(yī)保結(jié)算關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并提交資料。

(三)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)及提交的資料，所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)、綜合評(píng)定等方式將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為門特治療機(jī)構(gòu)，并將確定結(jié)果報(bào)所屬人社部門備案。同時(shí)，縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還應(yīng)將確定結(jié)果報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

(四)市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一將門特治療機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布，并及時(shí)更新調(diào)整名單。

(五)對(duì)新定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在兩年后按本條(一)款規(guī)定予以申報(bào)，并提交相關(guān)資料。

(六)對(duì)未申請(qǐng)或未按規(guī)定申請(qǐng)以及申請(qǐng)后未確定為門特治療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將停止門特醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，不再履行參保人員門特診治服務(wù)。

第十五條（協(xié)議管理）市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)治療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議文本由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定。

(一)在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的治療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。協(xié)議需重點(diǎn)明確服務(wù)參保人員范圍(險(xiǎn)種、服務(wù)參保人員、市內(nèi)及異地聯(lián)網(wǎng))、服務(wù)內(nèi)容(具體治療病種)、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

(二)治療機(jī)構(gòu)下設(shè)的分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診診所經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)為治療機(jī)構(gòu)的，視同為獨(dú)立機(jī)構(gòu)，須單獨(dú)與醫(yī)保結(jié)算關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，不得套用、沿用上級(jí)治療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

(三)對(duì)治療機(jī)構(gòu)未簽訂或拒絕簽訂服務(wù)協(xié)議，以及治療機(jī)構(gòu)下設(shè)的分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診診所套用、沿用上級(jí)治療機(jī)構(gòu)協(xié)議的，其發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

第十六條（服務(wù)要求）治療機(jī)構(gòu)應(yīng)在申報(bào)病種范圍內(nèi)開展門特診治服務(wù)，須主動(dòng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議。在門特診療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和協(xié)議規(guī)定，做到規(guī)范服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(一)嚴(yán)格參保人員身份確認(rèn)。治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定程序收治參保人員，核對(duì)有關(guān)證件，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，并依據(jù)參保人員門特補(bǔ)助病種，確認(rèn)參保人員病種分類，按就診方式流程結(jié)算，確保參保人員享受正常待遇。

(二)按要求配備充足藥品。治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按協(xié)議約定的治療病種配備充足的藥品，以滿足參保人員門特治療的需要。嚴(yán)禁不備藥開處方讓參保人員等待取藥，或因備藥不足推諉參保人員就診行為發(fā)生。治療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品進(jìn)銷存管理，嚴(yán)禁串換藥品等行為發(fā)生。

(三)規(guī)范門特治療服務(wù)。治療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員補(bǔ)助病種和具體病情，在我市門特藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料三個(gè)目錄庫(kù)范圍內(nèi)，按照《處方管理辦法》規(guī)定，制定治療方案，明確需要使用的藥品名稱、劑型、用量、用法和診療項(xiàng)目名稱等，切實(shí)做到合理治療，合理用藥，不得虛記費(fèi)用、超量開藥。原則上治療機(jī)構(gòu)一次處方開藥量不超過(guò)一個(gè)月的用量，特殊情況最長(zhǎng)不得超過(guò)二個(gè)月的用量，治療同種疾病的主要藥品不得超過(guò)三種，藥理作用相同的藥品不得聯(lián)合使用。

(四)實(shí)時(shí)上傳就診資料。治療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求，嚴(yán)格規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤的實(shí)時(shí)上傳以下資料至金保系統(tǒng)，不得人為篡改作假。數(shù)據(jù)上傳不符合要求的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不予結(jié)算。

1.基礎(chǔ)資料?？剖掖a、科室名稱、處方醫(yī)生編碼、處方醫(yī)生姓名;

2.參保人員就診明細(xì)資料。統(tǒng)籌類別、病種編碼、醫(yī)保和醫(yī)院藥品編碼、醫(yī)院藥品通用名名稱、醫(yī)保和醫(yī)院診療和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目編碼、醫(yī)院診療和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目名稱、院內(nèi)規(guī)格、院內(nèi)劑型、計(jì)量單位、單價(jià)、數(shù)量、金額、每次用量、每天次數(shù)、用法、與單次用量同單位規(guī)格(數(shù)值型)、本單收費(fèi)單位等信息。

(五)建立門特病歷檔案。治療機(jī)構(gòu)要建立門特管理制度，應(yīng)按照住院病歷的管理方式建立健全參保人員個(gè)人門特病歷檔案，對(duì)參保人員每次診治及病情變化情況進(jìn)行記錄，保存治療方案等相關(guān)資料，以備核查(結(jié)算單據(jù)須由參保人員簽字確認(rèn))。

(六)積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。治療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。應(yīng)設(shè)置門特門診醫(yī)生工作站，明確處方醫(yī)生，建立參保人員的就診電子檔案;應(yīng)為特殊疾病人員，如尿毒癥透析人員、器官移植人員等，開設(shè)專門的就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算綠色通道，必要時(shí)開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。

第五章  就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算

第十七條（定點(diǎn)治療）對(duì)取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，實(shí)行定點(diǎn)治療門特補(bǔ)助病種疾病。

(一)按照就近方便原則，參保人員應(yīng)在申請(qǐng)認(rèn)定病種資格時(shí)，結(jié)合將來(lái)治療需要按病種分類可分別選定一家治療機(jī)構(gòu)作為門特就診機(jī)構(gòu)，其中，市內(nèi)居住(工作)參保人員，應(yīng)在本市范圍內(nèi)的治療機(jī)構(gòu)中選定一家作為門特就診機(jī)構(gòu);辦理了長(zhǎng)期異地居住(工作)登記備案的參保人員，應(yīng)在備案居住(工作)地選定一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就診治療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員選定的治療機(jī)構(gòu)錄入金保系統(tǒng)管理。

(二)參保人員選定的治療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更。如確有特殊情況且理由充分，可向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，經(jīng)審核符合規(guī)定的方可予以變更。

(三)鼓勵(lì)參保人員選擇治療機(jī)構(gòu)中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就診機(jī)構(gòu)。

(四)《辦法》出臺(tái)前已取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員也須按照《辦法》相關(guān)規(guī)定和本條(一)項(xiàng)要求選定治療機(jī)構(gòu)。因特殊情況未選定治療機(jī)構(gòu)的，《辦法》實(shí)施后參保人員首次就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，金保系統(tǒng)將自動(dòng)默認(rèn)為其門特就診治療機(jī)構(gòu)。

第十八條（就醫(yī)管理）取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，須持本人社?？?尚未辦理社?？ǖ某直救松矸葑C)到選定的治療機(jī)構(gòu)按以下規(guī)定就診：

(一)參保人員應(yīng)定期到選定的治療機(jī)構(gòu)就診，原則上每月開藥一次，日期相對(duì)固定在月末的最后5天內(nèi)。市內(nèi)居住(工作)參保人員就診及結(jié)算時(shí)，除出示本人社?？ㄍ?，還需出示《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助專用病歷》，以便經(jīng)治醫(yī)師核實(shí)身份、書寫本次就醫(yī)的病情記錄及處方，以及門診收費(fèi)處工作人員結(jié)算時(shí)核實(shí)身份。

(二)因較長(zhǎng)時(shí)間外出需提前開足外出期間補(bǔ)助病種用藥的參保人員，應(yīng)持本人選定的治療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫的《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助提前開藥申請(qǐng)表》經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后方可開藥，但原則上不得超過(guò)3個(gè)月用量且不得跨統(tǒng)籌年度提前開藥。

(三)參保人員在門特治療期間，原則上不得到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括零售藥店)購(gòu)藥或檢查。但因本人選定的治療機(jī)構(gòu)條件限制需到其他治療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或檢查的，須由治療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師提出意見，填寫《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外購(gòu)藥申請(qǐng)表》或《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外出檢查申請(qǐng)表》，經(jīng)治療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門鑒章確認(rèn)，并到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可購(gòu)藥或檢查。相關(guān)費(fèi)用交單位到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定每半年集中報(bào)銷結(jié)算一次。

(四)參保人員患補(bǔ)助病種疾病需住院治療的，住院期間不得產(chǎn)生該病種的門診醫(yī)療費(fèi)用。

(五)參保人員不在選定的治療機(jī)構(gòu)就診，以及治療不屬于補(bǔ)助病種的藥品、診療等費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十九條（結(jié)算方式）取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，在選定的治療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療費(fèi)用按以下方式結(jié)算：

(一)市內(nèi)居住(工作)參保人員

1.參保人員診治《辦法》所規(guī)定第一類中的補(bǔ)助病種的，實(shí)行治療機(jī)構(gòu)前臺(tái)即時(shí)結(jié)算，不再并入普通住院清算，其中，尿毒癥透析患者與治療機(jī)構(gòu)協(xié)商也可以約定一個(gè)月結(jié)算一次費(fèi)用，治療機(jī)構(gòu)須將情況匯總上報(bào)結(jié)算關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;

2.參保人員診治《辦法》所規(guī)定第二類中的補(bǔ)助病種的，一律實(shí)行治療機(jī)構(gòu)前臺(tái)即時(shí)結(jié)算;

3.參保人員發(fā)生符合《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由本人用個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付。

(二)辦理了長(zhǎng)期異地居住(工作)登記備案的參保人員

1.原則上參保人員因持社?？ㄔ趥浒傅匾雅c我省省級(jí)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的治療機(jī)構(gòu)診治補(bǔ)助病種，一律實(shí)行治療機(jī)構(gòu)前臺(tái)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，發(fā)生符合《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由治療機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保人員與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2.參保人員在備案地未聯(lián)網(wǎng)的治療機(jī)構(gòu)門診治療補(bǔ)助病種，其補(bǔ)助病種的門特醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付后，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定每半年集中報(bào)銷結(jié)算一次，其中，取得第一類門特補(bǔ)助病種資格的，可每季度報(bào)銷結(jié)算一次。

第二十條（審核結(jié)算） 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下方式審核結(jié)算門特醫(yī)療費(fèi)用：

(一)市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的治療機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月15日前按要求上傳就診資料并匯總交單，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提請(qǐng)審核結(jié)算。審核結(jié)算工作自收單之日起20個(gè)工作日完成。

1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)就診資料，按照初審、復(fù)審、審核、審簽流程，審核費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性，重點(diǎn)審核是否符合據(jù)門特“三個(gè)目錄”、服務(wù)協(xié)議規(guī)定，是否符合病種及病情用藥、檢查等規(guī)定，是否存在超病種、超目錄及過(guò)度用藥、檢查等問(wèn)題;

2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)不合理費(fèi)用予以剔除以及拒付不予支付費(fèi)用，并對(duì)剔除的不合理費(fèi)用反饋治療機(jī)構(gòu)予以確認(rèn)。治療機(jī)構(gòu)對(duì)剔除的不合理費(fèi)有爭(zhēng)議的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)提交書面報(bào)告和相關(guān)證明材料;

3.門特醫(yī)療費(fèi)用審核無(wú)誤后，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)審簽，并按照服務(wù)協(xié)議約定的付費(fèi)方式或結(jié)算方式，送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門支付。相關(guān)資料按社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理要求存檔。

(二)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算治療機(jī)構(gòu)的門特醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算，按全省異地就醫(yī)結(jié)算管理方式予以結(jié)算。

(三)長(zhǎng)期異地居住(工作)參保人員在備案地未聯(lián)網(wǎng)治療機(jī)構(gòu)由個(gè)人墊付的補(bǔ)助病種的門特醫(yī)療費(fèi)以及參保人員外購(gòu)藥的，按以下規(guī)定辦理：

1.每年1月、7月的上旬，原則上參保人員應(yīng)將此前半年的門特醫(yī)療費(fèi)報(bào)賬資料交單位初審后報(bào)所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算(取得第一類門特補(bǔ)助病種資格的，可每季度辦理結(jié)算一次)。個(gè)體參保人員和因破產(chǎn)、改制等原因原單位已不存在的，報(bào)賬資料由本人或代辦人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)郵寄或送交至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。辦理結(jié)算須提交如下資料：

(1)《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病墊付費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表》(單位申請(qǐng)結(jié)算時(shí)填報(bào)，并加蓋單位公章);

(2)財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)報(bào)銷聯(lián)原件;

(3)門特醫(yī)療費(fèi)用清單、處方、檢查報(bào)告單原件;

(4)備案地治療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)及醫(yī)院等級(jí)證明(申報(bào)一類門特費(fèi)用提供);

(5)外購(gòu)藥的，須提交《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外購(gòu)藥申請(qǐng)表》;外出檢查的，須提交《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外出檢查申請(qǐng)表》;

(6)本人社?？ɑ蛴行矸葑C復(fù)印件;委托代辦的，還須代辦人身份證原件及復(fù)印件;

(7)本人在攀枝花開戶的銀行賬號(hào)或社?？◤?fù)印件。

2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合受理?xiàng)l件的予以收單，資料不全的，退回報(bào)送單位(個(gè)人或代辦人)并一次性告知缺少的具體資料;

3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照審核流程、審核要求以及《辦法》規(guī)定的待遇予以結(jié)算。經(jīng)審核應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，一律通過(guò)銀行直接劃轉(zhuǎn)到參保人員留存的社?？ɑ蜚y行帳號(hào)上;

4.審核結(jié)算工作自收單之日起20個(gè)工作日完成。相關(guān)資料按社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理要求存檔。

第二十一條（付費(fèi)方式改革）完善門特醫(yī)療費(fèi)用支付管理辦法，逐步建立科學(xué)合理費(fèi)用結(jié)算機(jī)制。

(一)將治療機(jī)構(gòu)的門特醫(yī)療費(fèi)用納入付費(fèi)總額控制范圍;

(二)逐步將并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病的門特病種實(shí)行按病種付費(fèi);

(三)實(shí)行按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)時(shí)須明確基本醫(yī)療服務(wù)包，通過(guò)簽訂服務(wù)協(xié)議，將基本醫(yī)療服務(wù)包列入服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，以落實(shí)治療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

第六章  監(jiān)管考核及違規(guī)處理

第二十二條（監(jiān)督管理）市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)治療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格服務(wù)協(xié)議執(zhí)行，加大違規(guī)處理力度。

(一)要加強(qiáng)治療機(jī)構(gòu)常態(tài)化監(jiān)管，將治療機(jī)構(gòu)門特診治服務(wù)行為納入日常監(jiān)管范圍，不定期開展監(jiān)督檢查，監(jiān)管流程、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管方式等按照我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)要加強(qiáng)治療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議力度，將服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等納入重點(diǎn)監(jiān)管范圍。對(duì)治療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策規(guī)定或服務(wù)協(xié)議約定的，按以下情形予以處理：

1.發(fā)生《辦法》規(guī)定不予支付情形且納入結(jié)算的，按拒付費(fèi)用處理;

2.發(fā)生《辦法》規(guī)定不予支付情形且納入結(jié)算的或協(xié)議約定的違約情形，情節(jié)輕微的，按拒付費(fèi)用、約談和限期整改處理;

3.發(fā)生協(xié)議約定的違約情形和《辦法》規(guī)定不予支付情形且納入結(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重，造成較大社會(huì)影響的，按拒付費(fèi)用基數(shù)放大處理，以及通報(bào)批評(píng)、暫停結(jié)算處理;

4.發(fā)生協(xié)議約定的違約情形和《辦法》規(guī)定不予支付情形且納入結(jié)算，性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)?；饟p失和嚴(yán)重社會(huì)影響的，或發(fā)生下列情形的，除按拒付費(fèi)用基數(shù)放大處理外，予以終止服務(wù)協(xié)議處理;

(1)暫停結(jié)算期間未進(jìn)行及時(shí)、有效整改的;

(2)虛構(gòu)門特服務(wù)的;

(3)超申報(bào)病種范圍開展門特服務(wù)的，或?yàn)闊o(wú)治療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算的;

(4)受到衛(wèi)計(jì)行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》處罰的;

(5)其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為。

5.治療機(jī)構(gòu)上述行為涉及違反相關(guān)行政處罰的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提請(qǐng)人社行政部門予以處罰;涉嫌犯罪的，提請(qǐng)人社行政部門移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第二十三條（嚴(yán)格考核）  市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)治療機(jī)構(gòu)提供的門特服務(wù)及執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，日常審核扣分納入年度考核一并計(jì)算，考核結(jié)果與治療機(jī)構(gòu)的總額控制額度、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及質(zhì)量服務(wù)保證金等掛鉤。

第二十四條（其他）  參保人員以及參保單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員因弄虛作假取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即取消其補(bǔ)助資格，并按騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)規(guī)定提請(qǐng)市人社行政部門予以處理。

認(rèn)定小組成員或其他經(jīng)辦人員在門特認(rèn)定工作中存在弄虛作假的，按有關(guān)規(guī)定處理。

第七章   附  則

第二十五條（規(guī)程解釋）本規(guī)程由攀枝花市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條（施行日期） 本規(guī)程從2016年7月1日實(shí)施，過(guò)去有關(guān)規(guī)定與本規(guī)程不一致的，不再執(zhí)行。

附件：1.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)表

2.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請(qǐng)匯總表

3.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定結(jié)果告知書(申報(bào)單位用)

4.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定結(jié)果告知書(異地人員用)

5.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格復(fù)查認(rèn)定結(jié)果告知書

6.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

7.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病提前開藥申請(qǐng)表

8.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病外購(gòu)藥申請(qǐng)表

9.攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病外出檢查申請(qǐng)表

10.攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病墊付費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表

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