廣安人社發(fā)〔2016〕63 號

廣安市人力資源和社會保障局

關(guān)于基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作有關(guān)事項(xiàng)的通知

各區(qū)市縣人力資源和社會保障局、棗山園區(qū)社會事業(yè)局、協(xié)興園區(qū)人力資源和社會保障局、廣安經(jīng)開區(qū)勞動保障和企業(yè)服務(wù)局：

根據(jù)四川省人力資源和社會保障廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見的通知》（川人社發(fā)〔2015〕53號）文件要求，取消基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政確認(rèn)事項(xiàng)，改為協(xié)議管理，結(jié)合我市實(shí)際情況，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、基本原則

堅持“寬進(jìn)嚴(yán)管、公平自愿、公開透明”的原則，將符合協(xié)議管理?xiàng)l件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過規(guī)范程序確定為醫(yī)療保險協(xié)議單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，通過服務(wù)協(xié)議約定雙方的權(quán)利義務(wù)。通過建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和運(yùn)行機(jī)制，不斷提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，不斷滿足參保人員日益增加的就醫(yī)購藥需求。

二、評審條件

（一）符合下列條件的零售藥店納入基本醫(yī)療保險協(xié)議藥店管理：

1.持有合法、有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》等；

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；

3.嚴(yán)格執(zhí)行勞動保障法律法規(guī)和社會保險各項(xiàng)政策規(guī)定；

4.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

5.申請前兩年內(nèi)無各類醫(yī)保違規(guī)行為，醫(yī)療保險用藥設(shè)專人專帳管理；

6.具備及時供應(yīng)醫(yī)療保險用藥服務(wù)能力；

7.營業(yè)現(xiàn)場配有執(zhí)業(yè)藥師或具備遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師審查處方的條件，營業(yè)人員須具備從業(yè)資格；

8.藥品進(jìn)銷存實(shí)行計算機(jī)系統(tǒng)管理；

9.原則上應(yīng)具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算條件，配備相應(yīng)的計算機(jī)、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、軟件等設(shè)備設(shè)施。

（二）符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：

1.持合法、有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人登記證》、民辦非企業(yè)單位登記證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證書等；

2.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格;

3.嚴(yán)格執(zhí)行勞動保障法律法規(guī)和社會保險各項(xiàng)政策規(guī)定;

4.建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備；

5.衛(wèi)生計生行政部門評估合格的證明材料；

6.提供大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有配套的計算機(jī)診療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)如his等；

8.原則上應(yīng)具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算條件，配備相應(yīng)的計算機(jī)、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、軟件等設(shè)備設(shè)施。

三、評審程序

新增基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評審工作原則上每年進(jìn)行兩次。

（一）申請

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具備評審條件，自愿為參保人員提供就醫(yī)、購藥服務(wù)的，在每年的5月、10月向所在地的區(qū)市縣醫(yī)保局、廣安經(jīng)開區(qū)、棗山園區(qū)、協(xié)興園區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）提出書面申請（詳見附件1、2），其中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)或協(xié)作機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)申請。

（二）評審

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于6月、11月組織相關(guān)人員對本轄區(qū)內(nèi)自愿申請納入醫(yī)療保險協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考察和評審。

（三）公示

經(jīng)評審后，對擬納入基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在各區(qū)市縣（園區(qū)）進(jìn)行公示（公示時間為7天），接受社會監(jiān)督。

（四）確定

對公示無異議的基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)文，并報市醫(yī)保局向社會公布。

四、簽訂協(xié)議

被確定為基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保局或所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議,其他醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互認(rèn)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等協(xié)商，簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容主要包括：雙方的權(quán)利和義務(wù)，就醫(yī)管理，監(jiān)督檢查，違約責(zé)任及處理，資金結(jié)算和撥付，協(xié)議修改及解除等。

醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議原則上每年一簽，協(xié)議期限1年。未簽訂服務(wù)協(xié)議的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

五、監(jiān)督管理

（一）嚴(yán)格履行協(xié)議

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定以及有關(guān)醫(yī)療保險規(guī)定的要追究責(zé)任，給予警告、核減撥付費(fèi)用、不予撥付費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理；被取消醫(yī)療保險協(xié)議資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，自處罰生效之日起兩年內(nèi)不得再次申請。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查

人社行政部門根據(jù)《社會保險法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要公布舉報投訴電話，暢通參保人員和單位對醫(yī)療保險基金監(jiān)督的舉報投訴渠道。

（三）變更處理

本通知實(shí)施前的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)有效，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。原已定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分離、法人代表、負(fù)責(zé)人、經(jīng)營地址、名稱等發(fā)生變更，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后一個月內(nèi)，在所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并繼續(xù)履行協(xié)議。

六、其它要求

各區(qū)市縣醫(yī)保局、園區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、簽訂服務(wù)協(xié)議、處理違規(guī)和終止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議資格等情況，應(yīng)及時報同級人社行政部門和市醫(yī)保局備案。

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，原廣安人社發(fā)〔2012〕38號和〔2012〕40號即行廢止。

附件：

1、廣安市基本醫(yī)療保險協(xié)議管理零售藥店申請書

2、廣安市基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

廣安市人力資源和社會保障局

2016年5月5日