滄州市人力資源和社會保障局

關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構實行

協(xié)議管理有關事項的通知

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局：

根據(jù)《人力資源和社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《河北省人力資源和社會保障廳關于轉發(fā)〈人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見〉的通知》（冀人社字〔2016〕44號）精神，結合我市醫(yī)療保險工作實際，現(xiàn)就取消兩定點資格行政審查，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構實行協(xié)議管理的有關事項通知如下：

一、基本要求

為更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，提高管理服務水平和基金使用效率，對愿意承擔本市基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)藥機構，均可自愿向所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，由各醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)本轄區(qū)內(nèi)參保人員數(shù)量、分布以及醫(yī)療資源配置和城市發(fā)展規(guī)劃，堅持整體規(guī)劃、合理布局、競爭有序、動態(tài)管理、方便就醫(yī)的原則，將符合條件的醫(yī)藥機構通過規(guī)范程序納入?yún)f(xié)議管理范圍，與其簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。

二、基本條件

（一）申請納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)療機構應具備以下條件：

1、持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》等相關證照；

2、注冊的執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、床位、設備等達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構基本標準；

3、遵守國家有關醫(yī)療服務和藥品管理的法律法規(guī)和標準，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，能夠建立并保存完整的藥品、醫(yī)用耗材等購銷存制度和記錄；

4、有健全和完善的醫(yī)療服務管理體系，愿意建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，并配備必要的管理人員和設備；

5、已安裝和使用醫(yī)療機構專業(yè)管理信息軟件,具備納入醫(yī)療服務實時監(jiān)控系統(tǒng)條件，能夠改進技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時、有效直接對接，醫(yī)療服務信息化要全過程記錄并傳輸；

6、正常運營時間1年以上；

7、全體員工按規(guī)定參加社會保險，并足額繳納社會保險費。

（二）申請納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店應具備以下條件：

1、持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和相同經(jīng)營范圍的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》（簡稱《gsp證書》）；

2、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務質(zhì)量，具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥及24小時提供服務的能力；

3、配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗；

4、具備與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算條件，藥品進銷存實行計算機系統(tǒng)管理，做到“帳、實”相符。

5.經(jīng)營范圍限于本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的項目，不得經(jīng)營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、日用化妝品、小家電、工藝美術等商品；

6、實際營業(yè)面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）在滄州市主城區(qū)的不低于100平方米，在縣（市）城區(qū)的不低于80平方米，在縣（市）以下的不低于60平方米。非自有房屋租期不少于3年；

7、正常營業(yè)1年以上；

8、全體員工按規(guī)定參加社會保險，并足額繳納社會保險費。

三、辦理程序

（一）受理申請

各醫(yī)保經(jīng)辦機構于每季度末20-30日內(nèi)集中受理醫(yī)藥機構申請。醫(yī)藥機構可在滄州市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站下載《滄州市基本醫(yī)療定點醫(yī)藥機構申請表》（附件1、2），按要求如實填寫并附相關材料，在規(guī)定的時間內(nèi)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請。

（二）材料審核

各醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)藥機構提交的申請材料進行書面審查，對材料齊全的予以受理并進行登記；材料不齊全或不符合要求的，應當面一次告知需要補正的內(nèi)容。

（三）多方評估

1、各醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)管理與服務的需要，制定當年定點醫(yī)藥機構規(guī)劃，合理確定納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構數(shù)量和分布。

2、各醫(yī)保經(jīng)辦機構成立由相關部門人員、專家、參保人員代表組成的評估工作組，根據(jù)醫(yī)藥機構協(xié)議管理條件，對申請機構進行實地勘查評估。

3、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構受理申請的住院醫(yī)療機構，應將申請材料上報市醫(yī)保經(jīng)辦機構，并由市醫(yī)保經(jīng)辦機構會同縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構共同進行評估。

4、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構評估工作完成后，將符合條件的醫(yī)藥機構報市醫(yī)保經(jīng)辦機構復核，復核通過的，由縣（市區(qū)）經(jīng)辦機構向社會公示。

（四）社會公示

各醫(yī)保經(jīng)辦機構將擬納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構，通過轄區(qū)內(nèi)人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站內(nèi)向社會公示，公示時間不少于5個工作日。群眾反映且有證據(jù)證明不符合納入?yún)f(xié)議管理條件的，不納入?yún)f(xié)議管理。

（五）協(xié)商簽約

經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機構，各醫(yī)保經(jīng)辦機構與其協(xié)商簽訂服務協(xié)議。

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時將簽訂協(xié)議的醫(yī)藥機構名單上報市醫(yī)保經(jīng)辦機構，進行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，安裝相關業(yè)務系統(tǒng)。

（六）登記備案

各醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議后20日內(nèi)，將有關材料及備案登記表（附件6）報同級和市醫(yī)保行政部門備案。

四、管理要求

1、市及縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構按照分級管理職責，具體負責本轄區(qū)定點醫(yī)藥機構評估和協(xié)議管理等工作，并將辦理情況和相關資料報同級和市醫(yī)療保險行政部門備案。

2、定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本全市統(tǒng)一，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構擬定，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)管理需要可增加補充條款。

3、經(jīng)辦機構和醫(yī)藥機構要嚴格遵循服務協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議。對違反服務協(xié)議約定的，應當按照協(xié)議追究違約方責任。暫停或解除定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議的，應提交市醫(yī)保行政部門備案。

4、定點醫(yī)藥機構名稱、法人代表、經(jīng)營地址、醫(yī)療機構級別、醫(yī)療服務范圍等事項發(fā)生變更的，以及定點醫(yī)藥機構合并或分立的，應自有關部門批準變更之日起20個工作日內(nèi)，填寫《定點醫(yī)藥機構變更申請表》（附件7）并攜帶相關資料，到原簽訂服務協(xié)議的經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。經(jīng)辦機構辦理變更后，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構和市醫(yī)保行政部門備案。

定點醫(yī)藥機構發(fā)生變更后，逾期不辦理變更手續(xù)的，視為協(xié)議違約，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以停止其醫(yī)療保險費用結算。

5、各級醫(yī)療保險行政部門根據(jù)社會保險法等相關法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構和醫(yī)藥機構的協(xié)議管理工作程序、執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關。

6、本通知下發(fā)前的原定點醫(yī)藥機構不再進行重新評估，繼續(xù)履行原定點協(xié)議，協(xié)議期滿后再按程序納入?yún)f(xié)議管理。

五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。國家和省如有新的規(guī)定按新規(guī)定執(zhí)行。

附件：1.《定點醫(yī)療機構申請書》

2.《定點零售藥店申請書》

3.《住院醫(yī)療機構現(xiàn)場勘察評定項目表》

4.《門診醫(yī)療機構現(xiàn)場勘察評定項目表》

5.《零售藥店現(xiàn)場勘察評定項目表》

6.《定點醫(yī)藥機構備案登記表》

7.《定點醫(yī)藥機構變更申請表》

2016年4月25日

滄州市人力資源和社會保障局關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構實行協(xié)議管理有關事項的通知 - 附件.docx