關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分放射治療項目及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

哈人社發(fā)〔2016〕76號

各定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位及參保人：

為進一步提高我市基本醫(yī)療保險的保障水平，降低參保人員個人負擔(dān)，根據(jù)《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》（哈爾濱市人民政府第146號令）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，對哈爾濱市基本醫(yī)療保險部分放射治療項目和支付標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整?，F(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整內(nèi)容

（一）診療項目調(diào)整

將“適形（型）調(diào)強放射治療（imrt）”診療項目納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

（二）醫(yī)保收費價格調(diào)整

1、“適形（型）調(diào)強放射治療（imrt）”醫(yī)保收費價格為1,000元∕次。

2、將原“直線加速器適形（型）放射治療”150元∕野，調(diào)整為100元∕野。

（三）設(shè)置最高限價標(biāo)準(zhǔn)

1、定點醫(yī)療機構(gòu)在進行“直線加速器適形（型）治療”時，一個部位一個療程收費最高限價21,000元。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)在進行“適形（型）調(diào)強放射治療（imrt）”時，一個部位一個療程收費最高限價28,000元。

3、因病情需要同時治療兩個以上部位的，自第二個治療部位起，一個療程治療費用不超過最高限價標(biāo)準(zhǔn)的50%。

二、支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）最高限價內(nèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員發(fā)生的上述診療項目費用，在本《通知》規(guī)定最高限價以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工個人自付20%，城鎮(zhèn)居民個人自付25%，其余按相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

（二）超過最高限價以上支付標(biāo)準(zhǔn)

1、參保人員在異地發(fā)生的上述診療項目費用，超過本《通知》規(guī)定最高限價標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由參保人員個人自付。

2、本市定點醫(yī)療機構(gòu)在對上述診療項目收費時，療程費用不應(yīng)超過本《通知》規(guī)定的最高限價標(biāo)準(zhǔn)。

（三）其它調(diào)強放射治療項目的支付標(biāo)準(zhǔn)，參照適形調(diào)強放射治療執(zhí)行。

（四）其它未做調(diào)整的放療項目，仍按原醫(yī)保規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本通知自2016年4月10日起執(zhí)行。

哈爾濱市人力資源和社會保障局

2016年4月6日