一、為什么要出臺(tái)慢性病管理辦法？

在慢性病管理辦法出臺(tái)以前，我盟慢性病報(bào)銷比例參照住院費(fèi)比例報(bào)銷，造成慢性病統(tǒng)籌基金支付量過(guò)大，而且各旗區(qū)沒(méi)有統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程，造成慢性病人急劇增長(zhǎng)。全盟醫(yī)保基金支付壓力越來(lái)越大，乃至全盟醫(yī)保基金連續(xù)三年出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。因此，為了規(guī)范全盟慢性病管理，減少醫(yī)保基金支付壓力，阿盟人社局經(jīng)過(guò)前期調(diào)研、數(shù)據(jù)測(cè)算、召開聽(tīng)證會(huì)和民意調(diào)查等方式，進(jìn)行反復(fù)研究最終確定了全盟統(tǒng)一執(zhí)行的門診慢性病管理辦法。

二、慢性病的限額是如何確定的？

按照“以收定支、收支平衡”的原則，我局提取了全盟近三年的慢性病報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，根據(jù)每個(gè)慢性病病種每年實(shí)際用藥量的平均額進(jìn)行了測(cè)算，在基本滿足慢性病患者基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，確定了每個(gè)病種的年支付限額。

三、慢性病管理辦法的主要特點(diǎn)？

新的慢性病管理辦法更加注重向特大病患者傾斜，范圍更加寬泛。

一是將慢性病由原按住院報(bào)銷改為實(shí)行定額支付，根據(jù)每個(gè)慢性病病種實(shí)際用藥量測(cè)算，實(shí)行年定額管理。二是根據(jù)職工醫(yī)療需求，將慢性病病種由19種增加至30種，新增慢性阻塞性肺炎等11種病種。三是惡性腫瘤門診檢查費(fèi)納入報(bào)銷范圍。四是居民慢性病實(shí)施范圍由阿左旗擴(kuò)大至所有旗區(qū)，報(bào)銷比例由原來(lái)50%提高到60%。五是規(guī)范慢性病管理，統(tǒng)一全盟慢性病病種及用藥目錄、統(tǒng)一準(zhǔn)入條件、統(tǒng)一操作流程。申請(qǐng)辦理慢性病更加公平、公正。六是白血病、異體器官組織移植術(shù)后、腎功能不全透析、惡性腫瘤門診購(gòu)藥、惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用不實(shí)行限額管理。七是惡性腫瘤門診檢查費(fèi)每年給報(bào)銷3500元。

四、醫(yī)保中心根據(jù)什么審批慢性病待遇資格？

我盟在出臺(tái)慢性病管理辦法的同時(shí)，又會(huì)同醫(yī)院專家確定了《阿拉善盟門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)30種慢性病的具體醫(yī)學(xué)指標(biāo)確定準(zhǔn)入條件。您可根據(jù)自己的病情對(duì)照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)看是否符合批準(zhǔn)的條件。

五、具體申請(qǐng)辦理流程有哪些？

您可以持近期住院病歷復(fù)印件（無(wú)住院病歷需提供近期相關(guān)檢查報(bào)告單等資料），到同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《阿拉善盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》提出申請(qǐng)。由同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家按《阿拉善盟門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格認(rèn)定審批。審批通過(guò)的人員進(jìn)行為期7天的公示，公示期滿后由本人到同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢病認(rèn)定錄入手續(xù)，同時(shí)發(fā)慢病專用病歷。門診慢性病每季度審批一次，請(qǐng)耐心等待。

六、門診慢性病資格需要年審嗎？什么時(shí)間年審？

已取得慢性病資格的患者，在本年度內(nèi)慢性病病種無(wú)變化的，帶專用病歷到同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接年審。年內(nèi)病種有變化的，需要帶相關(guān)檢查報(bào)告、病歷復(fù)印件等材料進(jìn)行年審。年審工作在當(dāng)年年末由同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

七、確定的慢性病病種都有哪些？年限額分別是多少？

1、Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、慢性肥源性心臟病，年支付限額2000元。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、抑郁癥、腦血管出血后遺癥、腦血管阻塞后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦動(dòng)脈硬化癥，年支付限額為2500元。

3、冠心病、糖尿病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜、帕金森、主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤）、慢性阻塞性肺病，年支付限額為2700元。

4、慢性遷延性肝病、慢性活動(dòng)性肝病年支付限額為4200元。

5、肝硬化年支付限額為6000元。

6、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、再生性貧血、腎功能不全（非透析）年支付限額為8000元。

7、白血病、異體器官組織移植術(shù)后、腎功能不全透析、惡性腫瘤門診購(gòu)藥、惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用暫不限額。

八、患多種慢性病如何報(bào)銷？

患多種慢性病的，報(bào)銷時(shí)根據(jù)各種病的限額相累加進(jìn)行合并計(jì)算。例如：某患者患有高血壓和糖尿病，那么他當(dāng)年最高支付限額為2000+2700=4700元。

九、結(jié)算報(bào)銷有哪些規(guī)定？

門診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和購(gòu)藥實(shí)時(shí)結(jié)算。本著“就近、方便”的原則，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)居住的患者可自愿選擇門慢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，持本人社會(huì)保障卡、《阿盟城鎮(zhèn)慢性病治療專用病歷》進(jìn)行就醫(yī)和購(gòu)藥，并實(shí)時(shí)結(jié)算。因特殊原因需要購(gòu)兩個(gè)月以上藥量的患者，可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

十、長(zhǎng)期在外地居住的慢性病患者怎么報(bào)銷？

長(zhǎng)期在外地居住的慢性病患者，需到同級(jí)醫(yī)保中心辦理常住異地登記手續(xù)。全年發(fā)生的門診慢性病費(fèi)用，在當(dāng)年第四季度持社會(huì)保障卡、專用病歷、用藥復(fù)處方、有效票據(jù)到醫(yī)保中心按本辦法進(jìn)行報(bào)銷。