鹽政發(fā)[2007]58號(hào)

鹽都區(qū)、亭湖區(qū)人民政府，市開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：

現(xiàn)將《鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《鹽城市市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《鹽城市市區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，希認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇七年七月十八日

鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

為進(jìn)一步完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，緩解城鎮(zhèn)困難居民看病難、看病貴的矛盾，改善人民群眾的基本生活，使改革發(fā)展的成果更多地惠及廣大城鎮(zhèn)居民，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，根據(jù)《江蘇省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（蘇政發(fā)[2007]38號(hào)），制定本辦法。

一、范圍和對(duì)象

戶籍在亭湖區(qū)文峰、先鋒、毓龍、黃海、五星、新洋、大洋街道和南洋開發(fā)區(qū)，市開發(fā)區(qū)，鹽都新區(qū)以及鹽都區(qū)張莊街道范圍內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民（不含中小學(xué)生和其他未成年人，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定），都屬于保障對(duì)象。

二、基本原則

堅(jiān)持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)補(bǔ)償住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；堅(jiān)持從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力出發(fā)，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，財(cái)政重點(diǎn)對(duì)享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的人員（以下簡(jiǎn)稱低保人員）、持有特困證的城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱特困居民）和重度殘疾人員進(jìn)行補(bǔ)助；堅(jiān)持以收定支，實(shí)現(xiàn)基金收支基本平衡。

三、基金籌集

市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。

（一）財(cái)政補(bǔ)助基金：城鎮(zhèn)低保人員、特困居民和重度殘疾人員每人每年補(bǔ)助170元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年補(bǔ)助90元。市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由市和亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、市開發(fā)區(qū)根據(jù)實(shí)際參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)予以安排，分擔(dān)比例為5:2.5:1.5：1。

（二）個(gè)人繳費(fèi)：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民于每年12月25日前，一次性繳納下年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其中，城鎮(zhèn)低保人員、特困居民和重度殘疾人員每人每年繳納30元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳納110元?；鹗绽U使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)。

四、補(bǔ)償待遇

（一）門診費(fèi)用補(bǔ)償待遇

1、設(shè)立門診醫(yī)療賬戶，每人每年60元，用于支付在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用。門診賬戶當(dāng)年有結(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年，也可依法繼承。

2、患惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、重癥肝炎等5種重大疾病，以及患精神病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕病等3種慢性病人員，其病種專項(xiàng)門診費(fèi)用納入住院費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

（二）住院費(fèi)用補(bǔ)償待遇

1、年住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償，起付線為300元。年住院醫(yī)療費(fèi)用300元以上、2000元以下的部分，補(bǔ)償40%；2000元以上（含2000元）、5000元以下的部分，補(bǔ)償50%；5000元以上（含5000元）、10000元以下的部分，補(bǔ)償60%；10000元以上（含10000元）部分補(bǔ)償70%。

2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外診人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以上規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)90%予以補(bǔ)償。外診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)時(shí)，憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、轉(zhuǎn)院證明、結(jié)算憑證，住院的還需憑出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)憑證到市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心結(jié)算。

（三）免費(fèi)健康體檢待遇

堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，為新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和每?jī)赡晡窗l(fā)生住院費(fèi)用的參保人員實(shí)施一次免費(fèi)健康體檢。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員建立健康檔案，并提供健康保健服務(wù)。

五、補(bǔ)償范圍

（一）可予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用：

１、符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、床位費(fèi)、化療費(fèi)、放射費(fèi)、理療費(fèi)、吸氧費(fèi)；

２、不可抗拒或避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等搶救治療費(fèi)用；

３、確因病情需要的器官組織移植、安裝人工器官等費(fèi)用，按80％折算后列入補(bǔ)償范圍；

（二）不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用：

１、掛號(hào)、自購(gòu)藥品、健（研）字號(hào)藥品、滋補(bǔ)品、特殊治療、特殊護(hù)理費(fèi)用，鑲牙、義齒、近視眼矯正、整容美容、減肥、增高、保健費(fèi)用，救護(hù)車、家屬陪護(hù)、取暖、冷氣、正常分娩以及自用的設(shè)備器械費(fèi)用等；

２、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用，以及超出職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費(fèi)用；

３、交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒及工傷、打架斗毆、犯罪行為等所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

4、市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。

六、就診規(guī)定

（一）堅(jiān)持分級(jí)醫(yī)療的原則，參?；颊呔歪t(yī)診療需持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用卡，首先在定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。因病情需要住院的，由收治的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。參保患者憑社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院介紹信入院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心報(bào)告登記。辦理轉(zhuǎn)診登記時(shí)應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。沒有辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）患有納入住院補(bǔ)償范圍門診特殊病種的參保人員，憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》，在市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。

（三）患有疑難病例需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，由市區(qū)二級(jí)以上的?？漆t(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心批準(zhǔn)。

（四）急診可以在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，但應(yīng)當(dāng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在5個(gè)工作日內(nèi)至定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

七、激勵(lì)政策

實(shí)行連續(xù)繳費(fèi)年限與補(bǔ)償待遇掛鉤的政策，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年，年最高補(bǔ)償待遇增加5000元（含納入住院補(bǔ)償范圍的5種重大疾病和3種慢性病病種專項(xiàng)門診費(fèi)用補(bǔ)償，下同），連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)10年以上的（不含10年），年最高補(bǔ)償待遇增加到8萬元。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民早參保，本辦法實(shí)施6個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)之日起正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇。當(dāng)年最高補(bǔ)償總額可達(dá)30000元；6個(gè)月后參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償，參保時(shí)間滿６個(gè)月不滿１年的，補(bǔ)償待遇限額15000元，滿1年后，補(bǔ)償待遇總額才可達(dá)30000元，以后連續(xù)繳費(fèi)年限每增加一年，年最高補(bǔ)償待遇增加5000元。

城鎮(zhèn)居民參保后又?jǐn)啾５?，斷保時(shí)間不足6個(gè)月的，補(bǔ)繳斷保期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，斷保前后連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算；斷保時(shí)間超過6個(gè)月的，自重新參保之日起計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。居民在斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員要求轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)補(bǔ)繳其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可合并計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

八、管理服務(wù)

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施、監(jiān)督管理。參保登記、保費(fèi)征收、醫(yī)療保險(xiǎn)證卡發(fā)放、費(fèi)用結(jié)報(bào)、管理服務(wù)等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心負(fù)責(zé)。

亭湖區(qū)、鹽都區(qū)政府和市開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保、續(xù)保工作，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)由街道、社區(qū)統(tǒng)一經(jīng)辦。

市財(cái)政部門參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定，負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的安排和對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、征收票據(jù)的管理和監(jiān)督；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，并加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，建立首診負(fù)責(zé)和雙向轉(zhuǎn)診制度；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立家庭病床。低保人員、特困居民、重度殘疾人員按鹽發(fā)〔2003〕54號(hào)文件享受有關(guān)優(yōu)惠待遇。

九、基金管理

市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ谩Ｈ缬薪Y(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用的監(jiān)督。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的有關(guān)單位及其人員，采取隱瞞、偽造等手段騙取基金的，由勞動(dòng)保障部門追回所違規(guī)的金額。情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任。

本辦法自2007年7月1日起實(shí)施,《鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌暫行辦法》（鹽政發(fā)[2004]208號(hào)）同時(shí)廢止。實(shí)施中的具體問題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

鹽城市市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

為建立健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，減少市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕因疾病引發(fā)的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特制定本辦法。

一、保障范圍對(duì)象

本辦法適用范圍和對(duì)象為：亭湖區(qū)文峰、先鋒、毓龍、黃海、五星、新洋、大洋街道和南洋開發(fā)區(qū)，市開發(fā)區(qū)，鹽都新區(qū)以及鹽都區(qū)張莊街道范圍內(nèi)的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的學(xué)生，戶籍在上述范圍內(nèi)的其他未成年人。

本辦法所稱學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)教育行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、中小學(xué)校、中專校、職校和技校、特殊教育學(xué)校等教學(xué)教育單位。

二、基本原則

堅(jiān)持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)補(bǔ)償住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；堅(jiān)持立足市情，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；堅(jiān)持互助共濟(jì)，財(cái)政補(bǔ)助與家庭繳費(fèi)相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支、實(shí)現(xiàn)基金收支基本平衡。

三、基金籌集

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元。其中：城鄉(xiāng)低保、特困家庭和重度殘疾的中小學(xué)生及其他未成年人，財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元，家庭繳納10元；其他中小學(xué)生和未成年人，財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，家庭繳納30元。

財(cái)政補(bǔ)助資金由市和亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、市開發(fā)區(qū)按照5:2.5:1.5:1的比例進(jìn)行分擔(dān)。

市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理。

四、補(bǔ)償待遇

市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)行“住院為主、兼顧門診，大病為主、分段補(bǔ)償”。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年的9月1日至下年的8月31日。年度內(nèi)符合用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的住院以及大病門診醫(yī)療費(fèi)用，在200000元以下的按比例給予補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

300元以下（含300元）的不予補(bǔ)償；

300元至2000元（含2000元），補(bǔ)償60%；

2000元至5000元（含5000元），補(bǔ)償65%；

5000元至10000元（含10000元），補(bǔ)償70%；

10000元至30000元（含30000元），補(bǔ)償80%；

30000元至200000元（含200000元），補(bǔ)償90%。

大病門診醫(yī)療費(fèi)用是指白血病、再生障礙性貧血、腎功能不全、惡性腫瘤以及器官移植后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外診人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以上規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的90%予以補(bǔ)償。外診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)時(shí)，憑《鹽城市市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、轉(zhuǎn)院證明、結(jié)算憑證，住院的還需憑出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)憑證到市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心結(jié)算。

五、補(bǔ)償范圍

（一）可予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用：

1、符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、床位費(fèi)、化療費(fèi)、放射費(fèi)、吸氧費(fèi)，以及勞動(dòng)保障部門補(bǔ)充增加的兒科用藥目錄、兒科診療項(xiàng)目和兒科醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；

2、不可抗拒或避免的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如跌打損傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等搶救治療費(fèi)用；

3、確因病情需要的器官組織移植、輸血、安裝人工器官等費(fèi)用。

（二）不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用：

1、掛號(hào)、自購(gòu)藥品、?。ㄑ校┳痔?hào)藥品、滋補(bǔ)品、特殊治療、特殊護(hù)理費(fèi)用，鑲牙、義齒、近視眼矯正、整容美容、減肥、增高、保健費(fèi)用，救護(hù)車、家屬陪護(hù)、取暖、冷氣以及自用的設(shè)備器械費(fèi)用等；

2、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用，以及超出職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和勞動(dòng)保障部門補(bǔ)充增加的兒科用藥目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費(fèi)用；

３、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

4、市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。

六、參保程序

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)是市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)代辦單位，負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)和參保繳費(fèi)登記、統(tǒng)計(jì)等工作，動(dòng)員鼓勵(lì)市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人的家長(zhǎng)積極參保。在冊(cè)學(xué)生由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一登記、造冊(cè)，于每年7月1日起收取下一保險(xiǎn)年度家庭所繳費(fèi)用，9月30日前將學(xué)生參保信息及轉(zhuǎn)賬支票送達(dá)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心。其他未成年人由各街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)辦理參保、登記手續(xù)，于每年7月1日起收取下一保險(xiǎn)年度家庭所繳費(fèi)用，8月31日前由街道勞動(dòng)保障事務(wù)所集中將基本信息及轉(zhuǎn)賬支票送達(dá)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心。新生幼兒由社區(qū)居委會(huì)及時(shí)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和街道勞動(dòng)保障事務(wù)所具體負(fù)責(zé)《鹽城市市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》的發(fā)放及醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)的辦理。

七、就診規(guī)定

（一）患有納入住院補(bǔ)償范圍門診特殊病種的參保中小學(xué)生和其他未成年人，憑《鹽城市市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）須住院的憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的入院通知單和學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或社區(qū)居委會(huì)出具的身份證明，到市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心辦理住院登記手續(xù)。

（三）疑難病例需轉(zhuǎn)外地治療的，由市區(qū)二級(jí)以上專科醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心批準(zhǔn)。

（四）急診可以在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但住院的須在5個(gè)工作日內(nèi)憑《鹽城市市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或社區(qū)居委會(huì)出具的身份證明到市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心辦理住院登記備案手續(xù)。

八、管理服務(wù)

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施、監(jiān)督管理。參保登記、保費(fèi)征收、醫(yī)療保險(xiǎn)證發(fā)放、費(fèi)用結(jié)報(bào)、管理服務(wù)等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心負(fù)責(zé)。

亭湖區(qū)、鹽都區(qū)和市開發(fā)區(qū)組織所屬街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)以及學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，做好轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生和未成年人參保登記、保費(fèi)收繳和相關(guān)業(yè)務(wù)管理工作。

市財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金、救助資金的預(yù)算安排和基金的管理、監(jiān)督。

市教育部門負(fù)責(zé)督促相關(guān)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，積極做好中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳、動(dòng)員家長(zhǎng)參保和參保登記、保費(fèi)收繳工作。

市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。

市區(qū)中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所涉及的有關(guān)單位及其人員采取隱瞞、偽造等手段騙取基金的，由勞動(dòng)保障部門追回違規(guī)金額。情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。

本辦法自2007年9月1日起實(shí)施。實(shí)施中的具體問題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

鹽城市市區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

為了進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，有效化解市區(qū)弱勢(shì)群體的醫(yī)療困難，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、醫(yī)療救助的對(duì)象

參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（一）享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的人員；

（二）持有特困證的城鎮(zhèn)居民；

（三）重度殘疾人員；

（四）家庭成員中患有列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、中小學(xué)生和其他未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診補(bǔ)償范圍的特殊病種，且家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoxinwen/1316506/">生活保障標(biāo)準(zhǔn)30%以內(nèi)的家庭；

（五）市政府規(guī)定的其他救助對(duì)象。

二、醫(yī)療救助的基本原則

合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

三、醫(yī)療救助基金的來源

（一）市、區(qū)財(cái)政每年安排200萬元，由市和亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、市開發(fā)區(qū)財(cái)政按照5:2.5:1.5：1的比例進(jìn)行分擔(dān)；

（二）從社會(huì)福利彩票所籌福利基金中每年提取10萬元；

（三）接受社會(huì)捐贈(zèng)40萬元，其中：市慈善會(huì)每年安排30萬元，市紅十字會(huì)每年安排10萬元。

（四）市慈善總會(huì)每年組織一次醫(yī)療救助金專項(xiàng)募集活動(dòng)，所募集的資金全部劃入醫(yī)療救助資金賬戶。

四、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)低保人員、特困居民和重度殘疾人員全年個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)在200元以上的部分，可申請(qǐng)享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助不高于個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的90%，全年不超過2萬元。

（二）其他人員全年個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)在2000元以上的部分，可申請(qǐng)享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助不高于個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的80%，全年不超過1.2萬元。

五、醫(yī)療救助辦理程序

符合醫(yī)療救助條件的人員，可以向本人住所地社區(qū)居委會(huì)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并提交下列材料：

（一）居民戶口簿、居民身份證及復(fù)印件；

（二）醫(yī)療診斷書、病史資料、有效發(fā)票、門診處方、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。

社區(qū)居委會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，報(bào)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所，由街道勞動(dòng)保障事務(wù)所集中報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心。

市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心自受理申請(qǐng)之日起，30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，對(duì)符合條件的，反饋給社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所，予以公示，征求社區(qū)居民的意見，接受群眾監(jiān)督，公示期限為7天。

公示期滿，社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所將公示情況上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心，對(duì)公示無異議的，由街道勞動(dòng)保障事務(wù)所領(lǐng)取醫(yī)療救助金，并及時(shí)發(fā)放到位。

符合醫(yī)療救助條件但戶籍不在市區(qū)的在校（園、所）學(xué)生兒童，向所在學(xué)校（園、所）提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)按照上述要求和程序?yàn)槠滢k理醫(yī)療救助手續(xù)。

六、醫(yī)療救助基金管理

醫(yī)療救助基金實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心具體負(fù)責(zé)基金的管理和使用，并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

醫(yī)療救助所涉及的有關(guān)單位及其人員，采取隱瞞、偽造等手段騙取基金的，由勞動(dòng)保障部門追回違規(guī)的金額，并終止享受待遇。情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任。

本辦法自2007年7月1日起實(shí)施,《鹽城市市區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法》（鹽政發(fā)[2004]208號(hào)）同時(shí)廢止。實(shí)施中具體問題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。