關(guān)于調(diào)整阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)

有關(guān)政策的通知

各縣（市）人民政府，地區(qū)各單位：

為進(jìn)一步完善阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)關(guān)待遇，減輕參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)行署第五次常務(wù)會議研究，決定對地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)有關(guān)政策予以調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。

（一）調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)（起付線至50000元）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的支付比例。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例，具體支付比例如下。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例

年滿60周歲（含）以上的參保人員，其住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例在各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上均增加3%。

（二）降低地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“乙類藥品”和“部分支付醫(yī)療診療項(xiàng)目”的先行自付比例。將現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)屬《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》范圍內(nèi)的“乙類藥品”和“部分支付醫(yī)療診療項(xiàng)目”先行自付比例由8%調(diào)整為5%。

（三）提高地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療補(bǔ)助支付比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療補(bǔ)助支付比例由現(xiàn)行的85%提高為90%。

（四）提高地區(qū)城鎮(zhèn)職工特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用年支付限額和比例。

1.在一個(gè)自然年度內(nèi)，將腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、尿毒癥實(shí)施門診透析(含血液透析、腹膜透析)，組織器官移植兩類病種特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用年度限額由現(xiàn)行的4萬元提高為6萬元，支付比例由現(xiàn)行的85%提高至90%。

2.在一個(gè)自然年度內(nèi)，將惡性腫瘤、血液病(白血病、再障性貧血)，肝硬化（肝腹水），重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡三類病種特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用年度限額由現(xiàn)行的2萬元提高為3萬元，支付比例由現(xiàn)行的85%提高至90%。

3.調(diào)整Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，高血壓病2級以上（含2級）；肺源性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦卒中（包括腦梗塞、腦出血，但外傷性腦出血除外）恢復(fù)期及后遺癥期血管性癡呆，慢性活動性病毒性肝炎，精神病，經(jīng)特殊病種鑒定委員會認(rèn)定罕見的其他特殊疾病等八種特殊慢性病年支付限額。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，將以上八種特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用限額由現(xiàn)行的單病種多病種均為4000元，調(diào)整為單病種4000元，每增加一個(gè)病種增加1000元限額，年度最高累計(jì)限額為6000元。

（五）調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)療證有效期。

1.將腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、尿毒癥實(shí)施門診透析(含血液透析、腹膜透析)，組織器官移植出院后使用的抗排斥免疫調(diào)節(jié)，惡性腫瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血)，肝硬化（肝腹水），重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等五類病種特殊慢性病門診醫(yī)療證有效期由現(xiàn)行的三年調(diào)整為鑒定通過后長期有效。

2.將Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，高血壓病2級以上（含2級），肺源性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦卒中（包括腦梗塞、腦出血，但外傷性腦出血除外）恢復(fù)期及后遺癥期血管性癡呆，等五病種特殊慢性病門診醫(yī)療證有效期由現(xiàn)行的三年調(diào)整六年。

3.慢性病毒性肝炎，精神病，經(jīng)特殊病種鑒定委員會認(rèn)定的罕見的其他特殊疾病等三種病種有效期三年保持不變。

（六）新增阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病種初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將庫車縣人民醫(yī)院納入地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病種初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

二、調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌最高支付限額由現(xiàn)行的120元調(diào)整為200元。

（二）提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金給付比例。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及縣（市）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)給付比例由現(xiàn)行的35％提高至60%；將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌地區(qū)級二級(含)及以上等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例由現(xiàn)行的30％提高至55%。

三、調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）調(diào)整女職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1.順產(chǎn)：由2000元調(diào)整為3000元；

2.助娩產(chǎn)：由2500元調(diào)整為3500元；

3.剖宮產(chǎn)：由4000元調(diào)整為6000元；

4.多胞胎生育，每多生一胎增加400元調(diào)整為每多生一胎增加1000元。

（二）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，或因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)保障范圍的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。其醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助實(shí)行個(gè)人與生育保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)的原則，按照個(gè)人自付15%，統(tǒng)籌基金支付85%的比例予以補(bǔ)助，上不封頂。

（三）擴(kuò)大生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)支付范圍，將產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前保胎治療費(fèi)用納入生育醫(yī)療費(fèi)支付范圍。將符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定的參保婦女懷孕期間的產(chǎn)前檢查和保胎治療費(fèi)用（含門診、住院費(fèi)用）最高支付限額定為3000元，定額范圍以內(nèi)部分據(jù)實(shí)結(jié)算，定額范圍以上部分費(fèi)用自理；男職工已參加生育保險(xiǎn)，但配偶無勞動收入，并符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定的，最高支付限額定為1500元，定額范圍以內(nèi)部分據(jù)實(shí)結(jié)算，定額范圍以上部分費(fèi)用自理。

四、本通知未涉及的有關(guān)事項(xiàng)，仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、本通知由地區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋和說明。

六、本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。

責(zé)任編輯：醫(yī)療生育科