井開區(qū)、各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、廬陵新區(qū)經濟社會發(fā)展局：

現將《江西省人力資源和社會保障廳關于進一步做好城鎮(zhèn)大病保險特殊藥品使用管理工作的通知》（贛人社發(fā)〔2015〕49號）轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

吉安市人力資源和社會保障局

2015年12月18日

（此件主動公開）

江西省人力資源和社會保障廳關于進一步做好城鎮(zhèn)大病保險特殊藥品使用管理工作的通知

各設區(qū)市、省直管試點縣（市）人力資源和社會保障局、大病保險承辦公司、特藥生產企業(yè)、特藥處方醫(yī)院、特藥供藥藥店：

城鎮(zhèn)大病保險特藥政策實施一年以來，各地區(qū)、各相關單位和機構從解決大病參?；颊咧С隼щy出發(fā)，積極作為，認真履責，密切配合，主動服務，切實做好大病保險特殊藥品使用保障工作，有效緩解了特定大病患者醫(yī)藥費用支出負擔沉重問題，社會反響良好。為進一步完善服務、規(guī)范管理、健全機制、提高效率，更好地發(fā)揮精準保障政策效應，提升大病保險工作水平，根據國家大病保險工作部署要求和《江西省人力資源和社會保障廳關于將甲磺酸伊馬替尼等五種特殊藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金支付范圍的通知》（贛人社字〔2014〕436號）精神，現就進一步做好城鎮(zhèn)大病保險特殊藥品使用管理工作通知如下，請認真貫徹執(zhí)行。

一、認真總結大病保險特殊藥品使用工作經驗。各統籌地區(qū)人社部門要從完善大病保險制度，積極探索精準保障實現途徑，切實減輕特殊困難參?；颊哚t(yī)藥費用負擔。要從不斷提高醫(yī)療保險基金使用效率和管理水平高度出發(fā)，加強對大病保險工作的組織領導，認真總結梳理大病保險特藥政策落實情況，健全完善特藥使用服務措施，強化各相關機構、單位協調合作，規(guī)范特藥使用監(jiān)督管理，確保大病保險特藥政策順利實施。

二、2016年度全省城鎮(zhèn)大病保險特殊藥品使用按照贛人社字〔2014〕436號文件要求，繼續(xù)由省社保中心牽頭組織與特藥生產合作企業(yè)進行簽約，通過談判協商確定年度特藥結算價格，完善特藥供應保障、臨床治療、費用結算、慈善援助等管理辦法。各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構要將大病特藥支付納入大病保險委托承辦協議和定點服務協議，進一步明確相關機構、單位的責任、義務、權益，完善監(jiān)督管理服務措施，并將特藥支付管理情況納入考核內容。

三、為方便參?；颊呔歪t(yī)購藥和加強特藥使用管理，在原有南昌大學第一附屬醫(yī)院等24家特藥處方醫(yī)院、黃慶仁棧華氏大藥房有限公司樟樹國藥局藥店等21家特藥供藥藥店的基礎上增加江西省人民醫(yī)院等16家特藥處方醫(yī)院和黃慶仁棧華氏大藥房有限公司石泉藥店等10家特藥供藥藥店（特藥處方醫(yī)院和供藥藥店名單見附件）。各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構要及時將具備資質條件的醫(yī)師納入特藥責任醫(yī)師范圍，逐步增加調整特藥責任醫(yī)師，與特藥處方醫(yī)院和供藥藥店一并向社會公布，方便參?；颊呔歪t(yī)購藥。

四、各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構和大病保險承辦公司要統一執(zhí)行全省城鎮(zhèn)大病保險特殊藥品支付管理政策和業(yè)務流程，進一步簡化特藥待遇資格審核程序，特藥待遇資格自核準之日生效，待遇享受期限為一年，期滿后仍需繼續(xù)使用特藥治療的，應重新申請核準。統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構應按規(guī)定及時會同大病保險承辦公司進行資格審核確定。

五、各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構和特藥處方醫(yī)院應依據臨床診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行省廳規(guī)定的特藥限定病種范圍及限定適應癥范圍用藥，不得隨意擴大或擅自調整。全省統一規(guī)定的特藥常規(guī)年度用量為非限制性用量，對因體重、病情需要使用超過常規(guī)用量的特殊藥品，各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構應建立特藥專家評審機制，對符合臨床治療需要的，應按規(guī)定納入大病保險基金支付。各地要針對不同疾病治療的特點，靈活確定特藥用量審批周期，可按月或療程確定。

六、各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構要建立特藥供應、購買、使用、結算全過程封閉管理機制，避免藥品外流和確保藥品質量安全。要充分發(fā)揮“冷鏈”系統的作用，確保特藥在生產廠家、供藥藥店和醫(yī)療機構間處于封閉運轉狀態(tài)，使患者在治療使用特藥前不與藥品發(fā)生接觸。同時，要探索建立特藥回收機制，對患者已申請、購買，但未啟封使用、且處于封閉運轉狀態(tài)的特藥，要建立回收機制，以減少基金不必要浪費，減輕患者個人不必要的醫(yī)藥費用負擔。

七、要嚴格特藥支付標準。大病保險特殊藥品醫(yī)保結算價已包括醫(yī)院藥品加成和藥店服務費用，各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構和大病保險承辦公司要嚴格按照醫(yī)保結算價格支付藥品費用，特藥費用合并計入大病保險基金年度最高支付限額，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)?；鹬Ц稑藴蕿榻Y算價的75%，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?；鹬Ц稑藴蕿?0%,離休人員特藥待遇按照離休人員醫(yī)藥費單獨統籌規(guī)定管理。各地不得對特藥費用支付另行設立起付線，對不符合省廳文件統一規(guī)定的特殊藥品報銷比例，要及時進行調整，確保大病患者特藥待遇不降低。

八、加強特藥異地就醫(yī)管理。經審核已取得特藥待遇資格的參?；颊咴谑⊥?a href="http://www.kcuv.cn/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)，經參保地醫(yī)保經辦機構同意，其使用的同品種、同劑型、同規(guī)格特藥費用按我省特藥醫(yī)保結算價和規(guī)定比例報銷，超出部分由參保人員個人負擔。經審核已取得特藥待遇資格的參?；颊咴谑瓤缃y籌地區(qū)就醫(yī)的實行省內異地就醫(yī)管理，其特殊藥品使用、管理嚴格按照省廳文件統一規(guī)定的特殊藥品的品種、劑型、規(guī)格、生產供應商、醫(yī)保結算價和報銷比例。

九、各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構和大病保險承辦公司要按協議約定按時足額結算特藥費用，緩解特藥處方醫(yī)院和供藥藥店資金墊付壓力，確保參保患者正常就醫(yī)購藥不受影響。因特藥支付產生的大病保險基金收支缺口可通過多渠道籌資、調整籌資標準等方式予以適當補償，不可借此拖欠特藥結算費用。

十、各統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構要加強城鎮(zhèn)大病保險特殊藥品支付管理政策業(yè)務培訓，定期或不定期組織醫(yī)保經辦機構、特藥處方醫(yī)院、特藥供藥藥店、特藥生產企業(yè)、大病保險承辦公司和有關慈善機構就特藥資格申批、臨床使用、結算支付、慈善援助等重點內容進行培訓，做到政策規(guī)定與經辦操作統一，特藥使用各環(huán)節(jié)無縫銜接。同時，要進一步完善醫(yī)保信息系統，同步實現門診取藥和住院治療使用特藥即時結算，方便大病患者就醫(yī)用藥。

十一、各統籌地區(qū)人社部門要建立大病保險特藥政策執(zhí)行評估和督查制度，建立健全目標責任制，強化行政部門對經辦機構、大病保險承辦公司、特藥處方醫(yī)院、特藥供藥藥店政策標準執(zhí)行和經辦服務的考核管理，加大對縣、區(qū)特藥支付管理工作的督查指導力度，定期進行調度通報和召開工作協調會，及時研究解決大病保險特藥政策執(zhí)行中出現的新情況、新問題，完善相關配套措施辦法，確保大病保險特藥政策全面落實到位。省廳將適時組織對各設區(qū)市大病保險特藥政策執(zhí)行情況開展督查評估，并進行全省通報。

附件：特藥處方醫(yī)院和供藥藥店名單

江西省人力資源和社會保障廳

2015年12月1日

（此件主動公開）

附件

特藥處方醫(yī)院和供藥藥店名單