關(guān)于“生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查補(bǔ)助”實(shí)行

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的通知

各區(qū)、縣社保局及西寧市生育保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了簡化生育保險(xiǎn)待遇支付流程，方便參保單位和職工快捷地辦理生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)，從2015年12月1日起西寧市生育保險(xiǎn)待遇中的“產(chǎn)前檢查補(bǔ)助”實(shí)行在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。具體操作方法步驟如下：

一、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)操作方法步驟

（一）從2015年12月1日起，對凡是持計(jì)劃生育部門頒發(fā)的政策內(nèi)《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》（即：準(zhǔn)生證）前來備案的參保人，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需同時(shí)做兩條備案，即生育門診和生育住院（包括異地生育和懷孕滿4個(gè)月以上引產(chǎn)術(shù)），備案時(shí)懷孕日期必須嚴(yán)格按照參保人填在備案表上的日期為準(zhǔn)（要求參保人或經(jīng)辦人必須填寫準(zhǔn)確、清楚），醫(yī)療機(jī)構(gòu)選西寧市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)的任意一家即可。

（二）產(chǎn)前檢查補(bǔ)助即時(shí)結(jié)算后的次月，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)資料，按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（三）在參保人生育后（或手術(shù)后）三個(gè)月內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人單位經(jīng)辦人提供的待遇申報(bào)資料只核定和支付生育津貼待遇。其單位經(jīng)辦人前來辦理待遇申報(bào)時(shí)，需提供的資料中取消妊娠診斷證明以及母子保健手冊和產(chǎn)前檢查費(fèi)的原始發(fā)票，但需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的產(chǎn)檢補(bǔ)助結(jié)算單（原件和復(fù)印件各一份）。

（四）對2015年12月1日前已辦理備案登記的參保人，其單位經(jīng)辦人前來辦理待遇申報(bào)時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按原流程進(jìn)行辦理。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作方法和步驟：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章的備案表和醫(yī)保ic卡（或社會(huì)保障卡）給參保人進(jìn)行產(chǎn)前檢查補(bǔ)助即時(shí)結(jié)算，結(jié)算不限定次數(shù)，3個(gè)月以上至7個(gè)月以下分娩，結(jié)算總額不超過500元，7個(gè)月以上分娩，結(jié)算總額不超過800元，參保人辦理生育住院后即停止產(chǎn)前檢查補(bǔ)助的即時(shí)結(jié)算。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后，向參保人出具結(jié)算單，超過定額按定額出具，不足定額的按實(shí)際費(fèi)用出具。次月由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人持相關(guān)資料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撥款。

西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

2015年12月7日