張家口市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《張家口市市直單位離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法》的通知

市政府各部門(mén)，市直屬各單位，中央、省屬駐張企事業(yè)單位，各人民團(tuán)體：

《張家口市市直單位離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

張家口市人民政府辦公室

2014年12月18日

張家口市市直單位離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法

第一章 總 則

第一條 根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委、省政府、省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省委老干部局、市委、市政府《關(guān)于建立離休干部“兩費(fèi)”保障機(jī)制的意見(jiàn)》的有關(guān)精神，為確保離休干部醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，本著“單位盡責(zé)，社會(huì)統(tǒng)籌，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 市直單位離休干部醫(yī)療保障由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局和市委老干部局共同管理，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保局）具體承辦。

第二章 適用范圍

第三條 本辦法適用范圍：

1、市直國(guó)家機(jī)關(guān)、民主黨派、人民團(tuán)體、企業(yè)及事業(yè)單位的離休干部；

2、移交地方政府（市直）安置的軍隊(duì)離休干部及其無(wú)工作配偶；

3、建國(guó)前參加工作的退休老工人（指按原勞動(dòng)人事部《關(guān)于建國(guó)前參加工作的退休老工人退休待遇的通知》勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)規(guī)定條件退休的人員）；

4、六級(jí)以上革命傷殘軍人。

第四條 中省屬單位（含國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位）按自愿的原則，實(shí)行上繳離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金，參加屬地統(tǒng)管，離休干部可享受我市離休干部醫(yī)療待遇；上繳的醫(yī)療統(tǒng)籌基金按當(dāng)年度我市企事業(yè)單位的離休干部繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未參加我市統(tǒng)管的中省屬單位按有關(guān)政策規(guī)定要求，采取切實(shí)可行的措施，確保以上人員醫(yī)療待遇的落實(shí)。

第三章 費(fèi)用籌集

第五條 市直國(guó)家機(jī)關(guān)、民主黨派、人民團(tuán)體、全額撥款的事業(yè)單位的離休干部、移交地方政府（市直）安置的軍隊(duì)離休干部及其無(wú)工作配偶、建國(guó)前參加工作的退休老工人、六級(jí)以上革命傷殘軍人所需的醫(yī)療費(fèi)用由市財(cái)政部門(mén)全額撥款。

第六條 市直企業(yè)、財(cái)政定額定項(xiàng)及零補(bǔ)助事業(yè)單位的離休干部、建國(guó)前參加工作的退休老工人、六級(jí)以上革命傷殘軍人，由所在單位上繳醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

2015年暫按每人4萬(wàn)元上繳，以后每年度根據(jù)實(shí)際收支情況做相應(yīng)調(diào)整。

第七條 自愿參加屬地離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)管的中省屬單位按第六條執(zhí)行。

第八條 離休干部每年所需醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金由所在單位于每年1月底以前一次性劃撥到市社保局基金收入專(zhuān)戶(hù)。

第九條 離休干部所在單位必須按時(shí)足額繳納離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金。未按規(guī)定繳納離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金的，市社保局停止支付離休干部醫(yī)療費(fèi)用，期間離休干部所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由所在單位墊付，待單位按規(guī)定補(bǔ)繳后，市社保局方可支付欠繳期間墊付的離休干部醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)繳的醫(yī)療統(tǒng)籌基金按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。

第十條 離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金一次繳納確有困難的單位，可報(bào)經(jīng)市社保局批準(zhǔn)后分期繳納。

第十一條 連續(xù)3年虧損、連續(xù)半年不能發(fā)放工資的困難企業(yè)，連續(xù)3年收不抵支、連續(xù)半年不能發(fā)放工資的財(cái)政定額定項(xiàng)及零補(bǔ)助的事業(yè)單位，由單位申請(qǐng)，主管部門(mén)評(píng)審認(rèn)定，報(bào)市社保局審核，市財(cái)政部門(mén)審批同意后，離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金可以少繳免繳。

第十二條 改制、破產(chǎn)、出售的企事業(yè)單位在清算資產(chǎn)時(shí)，按當(dāng)年度我市企事業(yè)單位的離休干部繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按每年15%的增支比例合并計(jì)算5年，從清償費(fèi)中一次性劃撥到市社保局基金收入專(zhuān)戶(hù)，統(tǒng)籌基金負(fù)責(zé)支付離休干部終身醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條 對(duì)2003年移交縣區(qū)企業(yè)的離休干部進(jìn)行補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1萬(wàn)元；對(duì)2007年移交縣區(qū)企業(yè)的建國(guó)前參加工作的退休老工人進(jìn)行補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年8000元。此項(xiàng)費(fèi)用列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。

第十四條 離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金實(shí)行年度核算，在應(yīng)收盡收情況下仍不敷使用，發(fā)生的合理超支，經(jīng)市政府審批同意后，由市財(cái)政部門(mén)補(bǔ)貼。

第四章 醫(yī)療費(fèi)用管理

第十五條 對(duì)符合本辦法的市直離休干部醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“核定定額，定額之內(nèi)節(jié)余歸己，超定額實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)”的管理辦法。即離休干部醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)每人每年5000元，按年度醫(yī)療費(fèi)用支出（包括門(mén)診、住院費(fèi)）進(jìn)行核算，節(jié)余歸己，次年的一季度，將節(jié)余部分以現(xiàn)金的方式獎(jiǎng)勵(lì)給離休干部本人。

第十六條 市社保局公費(fèi)醫(yī)療辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：市社保局公醫(yī)辦）為離休干部建立個(gè)人醫(yī)療臺(tái)賬，用于記載離休干部個(gè)人健康狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況。

第五章 就醫(yī)管理

第十七條 對(duì)符合第三條規(guī)定的人員就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，本著“就地、就近、自愿”的原則，可從下列定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家二級(jí)以上醫(yī)院和一家一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

三級(jí)醫(yī)院：市第一醫(yī)院、北方學(xué)院第二附屬醫(yī)院；

二級(jí)醫(yī)院：市第二、第三、第四、第五、第六、建國(guó)、中醫(yī)、傳染病醫(yī)院、二輕醫(yī)院、宣化區(qū)醫(yī)院、宣鋼職工醫(yī)院；

一級(jí)醫(yī)院：橋西醫(yī)院、地質(zhì)醫(yī)院、交通醫(yī)院、建設(shè)醫(yī)院、燕興醫(yī)院、商業(yè)醫(yī)院、優(yōu)撫醫(yī)院、宣化區(qū)中醫(yī)院、宣化區(qū)眼科醫(yī)院、市政府衛(wèi)生所。

第十八條 易地安置的離休干部應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐徒x擇一家二級(jí)以上和一家一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)市社保局公醫(yī)辦備案。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑醫(yī)院有效發(fā)票、診斷證明、病歷首頁(yè)、處方、費(fèi)用清單由所在單位每?jī)蓚€(gè)月到市社保局公醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)。

第十九條 離休干部到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人的醫(yī)療ic卡、專(zhuān)用病歷本方可就醫(yī)。醫(yī)療ic卡、專(zhuān)用病歷本只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。

第二十條 門(mén)診治療。離休干部在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的醫(yī)療卡、專(zhuān)用病歷本。門(mén)診用藥及檢查項(xiàng)目必須在病歷本上詳細(xì)記錄，對(duì)未做記錄所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。結(jié)算醫(yī)療費(fèi)采取雙處方個(gè)人交現(xiàn)金的方式，每?jī)蓚€(gè)月將醫(yī)院有效發(fā)票和處方交到本人所在單位，由單位到市社保局公醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)。

第二十一條 住院治療。離休干部需住院治療的，到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)，在定點(diǎn)醫(yī)院治療的住院費(fèi)先由醫(yī)院記賬，住院費(fèi)用清單經(jīng)離休干部本人或其親屬簽字，每季度末由市社保局公醫(yī)辦與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

第二十二條 離休干部因病情確需轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師、醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章后，報(bào)市社保局公醫(yī)辦批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)用先由本人或所在單位墊付，每?jī)蓚€(gè)月將醫(yī)院有效發(fā)票、診斷證明、病歷首頁(yè)、處方、費(fèi)用清單交到本人所在單位，由單位到市社保局公醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)。

轉(zhuǎn)入醫(yī)院原則限于本市、北京及天津市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院。

第二十三條 住院床位費(fèi)。二級(jí)以下醫(yī)院住院的床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過(guò)40元/日，享受副廳（局）級(jí)以上醫(yī)療待遇的不超過(guò)80元/日；三級(jí)醫(yī)院住院的床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過(guò)80元/日，享受副廳（局）級(jí)以上醫(yī)療待遇的不超過(guò)120元/日。超過(guò)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第二十四條 外購(gòu)藥品。離休干部因病情確需外購(gòu)的藥品，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具外購(gòu)處方，注明藥品名稱(chēng)與劑量，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章，報(bào)市社保局公醫(yī)辦批準(zhǔn)后方可購(gòu)藥。

第二十五條 急診治療。因急診或搶救不能及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的，可就近到其他公立醫(yī)院診治，三天以?xún)?nèi)到市社保局公醫(yī)辦辦理審批手續(xù)。急診或搶救期間的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人或單位墊付，每?jī)蓚€(gè)月將醫(yī)院有效發(fā)票、診斷證明、病歷首頁(yè)、處方、費(fèi)用清單交到本人所在單位，由單位到市社保局公醫(yī)辦報(bào)銷(xiāo)。

第二十六條 外出就診。離休干部赴外地（不含出國(guó)出境）探親或休養(yǎng)期間患病，可在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院診治，報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須有本單位的外出證明、醫(yī)院有效發(fā)票、診斷證明、病歷首頁(yè)、處方、費(fèi)用清單。

第二十七條 離休干部在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。

第二十八條 離休干部因交通事故、醫(yī)療事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷(xiāo)。

第二十九條 部分報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目。需體內(nèi)置換人工器官，體內(nèi)置放材料的患者，如安心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架材料；各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源，64排ct、petct（派克ct）等費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

第三十條 不能報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目。在報(bào)銷(xiāo)時(shí)如發(fā)生以下項(xiàng)目的不予報(bào)銷(xiāo)：

1、掛號(hào)費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、工本費(fèi)、取暖費(fèi)；

2、出診費(fèi)、救護(hù)車(chē)車(chē)費(fèi)；

3、各種醫(yī)療咨詢(xún)費(fèi)、整形和美容費(fèi)；

4、超標(biāo)的住院床位費(fèi)、自行轉(zhuǎn)診費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)；

5、其他不符合規(guī)定的費(fèi)用。

第三十一條 移交地方政府（市直）安置的軍隊(duì)離休干部無(wú)工作配偶實(shí)行核定定額、定額內(nèi)節(jié)余歸己，超支按比例報(bào)銷(xiāo)的管理辦法，即按每人每年3000元的標(biāo)準(zhǔn)，超支部分報(bào)銷(xiāo)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)每人每年最多不超過(guò)80000元。就診管理辦法和報(bào)銷(xiāo)程序與離休干部相同。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)院要設(shè)立離休干部服務(wù)窗口，保證離休干部就診、檢查、取藥、住院“四優(yōu)先”。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)使用市社保局為離休干部統(tǒng)一制定的門(mén)診病歷，在診療時(shí)認(rèn)真核對(duì)離休干部的醫(yī)療證件，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，做到規(guī)范真實(shí)、字跡清晰，病歷記錄與相應(yīng)的處方、治療、檢查項(xiàng)目吻合一致。

第三十四條 離休干部在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，醫(yī)院必須填寫(xiě)離休干部住院審批表，醫(yī)院不填寫(xiě)住院審批表的醫(yī)療費(fèi)用，市社保局不予支付。

第三十五條 離休干部在出院時(shí)，醫(yī)院必須在離休干部住院審批表內(nèi)注明入出院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額，并由離休干部本人或其親屬簽字，未經(jīng)離休干部本人或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，市社保局不予支付。

第三十六條 市社保局應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第三十七條 市社保局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以積極配合。

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)院違反離休干部醫(yī)療費(fèi)管理規(guī)定的，市社保局根據(jù)協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。

第三十九條 對(duì)發(fā)生的離休干部住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核無(wú)誤后，由市社保局公醫(yī)辦于每季終了15日內(nèi)撥付給定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的50%，年終進(jìn)行清算。

第四十條 為加強(qiáng)離休干部醫(yī)療費(fèi)用管理，減少浪費(fèi)，對(duì)符合第五條人員的住院醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的管理辦法，即超定額部分財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)40%。

第七章 監(jiān)督管理

第四十一條 離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或個(gè)人不得擠占挪用。

市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局和市委老干部局要加強(qiáng)離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要對(duì)離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。市社保局要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

第四十二條 凡涉及離休干部醫(yī)療管理的有關(guān)制度、辦法，由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局和市委老干部局共同制定。

第八章 附 則

第四十三條 本辦法從2015年1月1日?qǐng)?zhí)行。

原《張家口市市直離休干部公費(fèi)醫(yī)療管理辦法（試行）》等三個(gè)管理辦法（張政辦〔2003〕25號(hào)）、《張家口市市屬企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理辦法（試行）》（張辦字〔2004〕107號(hào)）、《駐張中省屬單位離休干部醫(yī)療費(fèi)參加屬地統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》（張政辦〔2010〕31號(hào)）、《張家口市市屬單位建國(guó)前參加工作的退休老工人醫(yī)療待遇實(shí)施辦法》（張政辦〔2010〕226號(hào)）同時(shí)廢止。