通知

張人社字〔2010〕291號

張家口市人力資源和社會保障局

關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險的

通 知

各區(qū)人力資源和社會保障局、各參保單位（街道、學校）：

為進一步健全和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，減輕參保居民基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險報銷后的個人負擔，根據(jù)《張家口城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)認真測算和研究，決定建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險，同時委托太平洋人壽保險股份有限公司張家口中心支公司承擔居民補充醫(yī)療保險的理賠事宜。為便于廣大居民享受應有權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、政策規(guī)定。

參保居民因疾病住院的，其住院費用剔除基本醫(yī)療、大額醫(yī)療保險報銷后個人自付部分，按以下標準進行補助：1000-3000元（含），補助5％；3000元以上補助10％，最高補助限額不超過1萬元。

參保居民屬于門診特殊病的，其住院費用剔除基本醫(yī)療、大額醫(yī)療保險報銷后個人自付部分按以下標準進行補助：1000-3000元（含），補助5％；3000-10000元（含），補助10％；10000元以上補助15％，最高補助限額不超過2萬元。

二、報銷程序。

參保居民報銷的一般順序為居民基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。對無必要后期治療、累計醫(yī)療費用不可能超過基本醫(yī)療最高支付上限的，可以直接申請補充醫(yī)療保險補助。患門診特殊病補充醫(yī)療保險申請的受理時間為當年10—12月份，太平洋保險公司自收到申請的一個月內(nèi)支付補充醫(yī)療保險費。

三、需備資料。

參保居民在向太平洋人壽保險公司申請補充醫(yī)療保險補助時，應提供以下證明和材料：

（一）基本醫(yī)療和大額醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療費用結(jié)算清單；

（二）參保居民或其受益人的有效身份證，委托他人辦理的須提供授權(quán)委托書和受托人有效身份證件；

（三）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、住院醫(yī)療費用原始憑證和費用結(jié)算清單；

（四）門診特殊病就醫(yī)證及復印件和轉(zhuǎn)院審批表復印件；

（五）補充醫(yī)療保險認可其他必要的證明。

四、本通知自2011年1月1日執(zhí)行。

二〇一〇年十二月八日

主題詞：社會保障 城鎮(zhèn)居民 補充醫(yī)療保險 通知

張家口市人力資源和社會保障局辦公室 2010年12月8日印

（共印 350份）