鶴壁市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)鶴壁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則的通知

各縣、區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

為貫徹執(zhí)行《鶴壁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，特制定《鶴壁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二○○八年六月二十五日

鶴壁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則

為規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《鶴壁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），制定本實施細則（以下簡稱《細則》）。

一、 總 則

第一條 《辦法》規(guī)定“全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，實行屬地管理”，是指全市統(tǒng)一執(zhí)行《鶴壁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及各項配套政策。城區(qū)為一個統(tǒng)籌地區(qū)，?？h為一個統(tǒng)籌地區(qū)，淇縣為一個統(tǒng)籌地區(qū)，三個統(tǒng)籌地區(qū)獨立運行。

第二條 《辦法》規(guī)定“居民醫(yī)保年度為自然年”，是指每年的1月1日至12月31日。

第三條 《辦法》所稱“異地”，是指鶴壁市行政區(qū)域以外的區(qū)域。

第四條 參保居民的年齡計算辦法是，居民參保時年齡計算到參保當年的12月31日。

二、管理機構(gòu)職責

第五條 市教育部門負責市直學校學生、托幼機構(gòu)兒童整體參加居民醫(yī)保的宣傳、組織和參保繳費等工作，縣（區(qū)）學校、托幼機構(gòu)由縣（區(qū)）教育部門負責。

市民政部門負責“低保對象”身份的確認，會同財政、勞動和社會保障等相關(guān)部門對“低收入家庭60周歲以上老年人”制定具體界定標準，合理確定對象范圍。督促縣（區(qū)）民政部門確認相關(guān)人員身份，并向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供應參保人員名單。

市殘聯(lián)負責“重度殘疾的學生和兒童”、“喪失勞動能力的重度殘疾人”身份的確認，督促縣（區(qū)）殘聯(lián)確認相關(guān)人員身份，并向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供應參保人員名單。

市、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保宣傳培訓、參保審定、醫(yī)療保險手冊和醫(yī)療保險ic卡制作、基金管理、醫(yī)療費審核支付等工作。

各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)街道辦事處和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保業(yè)務督辦、參保繳費復核、業(yè)務信息匯總申報和本級財政補助資金匹配的督促等工作。

街道辦事處和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)居民的入戶調(diào)查、登記參保、材料審核、信息錄入、醫(yī)療保險費征繳、醫(yī)療保險關(guān)系變更、醫(yī)療保險手冊和醫(yī)療保險ic卡發(fā)放等工作。

三、登記參保、繳費

第六條 《辦法》所稱“低保對象” ，是指持有《鶴壁市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》并正在領(lǐng)取最低生活保障金的居民；“低收入家庭60周歲以上老年人” ，是指民政部門確認的低收入家庭中年滿60周歲的居民；“重度殘疾人員” ，是指持有《中華人民共和國殘疾人證》，并經(jīng)市殘聯(lián)鑒定為三級（含三級）以上肢體殘、聽力殘、語言殘、智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘等殘疾人員。

第七條 城鎮(zhèn)居民參保需提供戶口簿、身份證原件、一寸近期免冠照片1張?！暗捅ο蟆边€應提供《鶴壁市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件?！暗褪杖爰彝?0周歲以上老年人”還應提供民政部門出具的證明原件?！爸囟葰埣踩藛T”還應提供《中華人民共和國殘疾人證》原件。

第八條 在校學生、托幼機構(gòu)少年兒童由教育部門組織整體參保，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以家庭為單位到所在街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記參保、繳費手續(xù)。

學校、托幼機構(gòu)完成學生、少年兒童的參保資料審核、信息錄入、代收保險費后，市直學校、托幼機構(gòu)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保、繳費手續(xù)，區(qū)屬學校、托幼機構(gòu)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保、繳費手續(xù)。

第九條 街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，每年要對參保的低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人進行公示。

第十條 《辦法》啟動當年的登記參保繳費期限為2008年 7月1日至9月30日，參保居民一次性繳納2008年下半年和2009年全年的醫(yī)療保險費。以后年度的登記參保繳費期限，按《辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療管理

第十一條 《辦法》規(guī)定的“起付標準”，是指統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用前，居民個人應先自付的費用?！白罡咧Ц断揞~（包括住院和門診重大疾病醫(yī)療費用）”，是指一年內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付住院和門診重大疾病醫(yī)療費用合并計算的最高數(shù)額。

“一年內(nèi)第二次及以后住院的起付標準減半”，是指一年內(nèi)參保居民二次及二次以上住院，且第一次住院符合規(guī)定的醫(yī)療費超過起付標準，從第二次起起付標準按所就診醫(yī)院起付標準降低50%。

第十二條 參保居民需長期在異地居住的，須攜帶醫(yī)療保險手冊和個人申請，到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，并限選兩家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為就診醫(yī)院。

第十三條 參保居民因病情需轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌地區(qū)以外其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，除急診外原則上須由二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理部門審核蓋章、分管院長簽字、到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，方可外轉(zhuǎn)。

第十四條 參保居民住院期間，因就診醫(yī)院醫(yī)療條件所限，需到其他醫(yī)療機構(gòu)診斷的，由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)就診醫(yī)院的醫(yī)療保險管理部門同意即可轉(zhuǎn)診，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費由原就診醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定報銷。

第十五條 參保居民因急救到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，須在就診后3個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。如需繼續(xù)住院治療的，病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

第十六條 參保居民因急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費，符合《辦法》第十四條、第十五條、第二十一條三款、四款規(guī)定發(fā)生的住院醫(yī)療費，先由個人墊付，出院后憑相關(guān)資料到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

第十七條 診斷為傳染病的參保居民，按照傳染病人就地歸口管理、集中收治的原則，到衛(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)療機構(gòu)診治。

第十八條 《辦法》規(guī)定“學生及少年兒童發(fā)生意外傷害”，是指外來、突然、非本意、非疾病使其身體受到傷害的客觀事件。學生及少年兒童自遭受意外傷害住院之日起5個工作日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。

第十九條 《辦法》啟動當年，參保居民從7月1日起享受居民醫(yī)保待遇，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~及門診賬戶劃入數(shù)額減半。

第二十條 參保居民應妥善保管醫(yī)療保險手冊、醫(yī)療保險ic卡，如有遺失或損壞，應及時到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理掛失和補發(fā)手續(xù)。參保居民死亡的，其親屬應及時攜帶死亡證明、醫(yī)療保險手冊、醫(yī)療保險ic卡到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷手續(xù)。

五、保險關(guān)系變更

第二十一條 參保居民基礎信息發(fā)生變化（由普通居民轉(zhuǎn)為低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人，由低保對象、低收入家庭60周歲以上老人轉(zhuǎn)為普通居民，18周歲以下居民轉(zhuǎn)為18周歲以上居民，戶籍遷移等），參保居民要及時到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第二十二條 參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民，其居民醫(yī)保繳費年限不計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民參保后就業(yè)的，應按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不再享受居民醫(yī)保待遇，所繳醫(yī)療保險費不予退回。

第二十四條 參保居民出國定居、參軍或死亡的，已繳納的保險費不予退回，保險關(guān)系自行中止，停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

六、基金管理

第二十五條 每年12月10日前，各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將本級財政補助資金、參保居民繳納的醫(yī)療保險費和利息，一次性劃入市居民醫(yī)?；饘?；各縣財政部門將本級財政補助資金劃入縣居民醫(yī)?；饘?。

每年12月20日前，市財政分別向市、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)下?lián)苁屑壺斦a助資金。

七、附則

第二十六條 本《細則》由市勞動和社會保障部門負責解釋。

第二十七條 本《細則》與《辦法》同步實施。