各縣（區(qū)）醫(yī)保局,各協(xié)議醫(yī)療機構：

為支持公立醫(yī)院改革，根據(jù)市人社局《關于工傷生育保險支付公立醫(yī)院取消藥品加成醫(yī)療服務價格上調部分有關問題的通知》（攀人社發(fā)〔2015〕434號）文件要求，確保從2016年1月1日起，公立醫(yī)院取消藥品加成調整部分醫(yī)療服務價格補償工作落到實處，現(xiàn)將納入公立醫(yī)院補償范圍的協(xié)議醫(yī)療機構的工傷保險、生育保險調增費用結算有關問題通知如下：

一、具體實施范圍

（一）縣級公立醫(yī)院

工傷保險、生育保險協(xié)議醫(yī)療機構：鹽邊縣人民醫(yī)院、鹽邊縣中醫(yī)院（生育保險協(xié)議醫(yī)院）、米易縣人民醫(yī)院、米易縣中醫(yī)院（工傷保險協(xié)議醫(yī)院）、仁和區(qū)人民醫(yī)院。

（二）城市公立醫(yī)院

工傷保險、生育保險協(xié)議醫(yī)療機構：市中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院（工傷康復試點醫(yī)院）、市中西醫(yī)結合醫(yī)院、市婦幼保健院（生育保險協(xié)議醫(yī)院）、攀鋼總醫(yī)院長壽路院區(qū)、攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)、十九冶職工醫(yī)院、攀煤總醫(yī)院、金江鐵路醫(yī)院。

（三）其他

其他工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構：攀鋼勞研所、西區(qū)小寶鼎社區(qū)衛(wèi)生服務站、西區(qū)大寶鼎社區(qū)衛(wèi)生服務中心、攀煤總醫(yī)院太平分院；其他生育保險協(xié)議服務機構：市計劃生育指導所、米易縣婦幼保健院、仁和區(qū)婦幼保健院，上述工傷保險、生育保險協(xié)議醫(yī)療（服務）機構仍按原醫(yī)療服務價格執(zhí)行，若有新的規(guī)定從其新規(guī)定。

二、結算標準及辦法

（一）結算標準

1.符合取消縣級公立醫(yī)院藥品加成的工傷保險、生育保險協(xié)議醫(yī)院，其醫(yī)療服務價格上調部分按照攀發(fā)改價格〔2013〕116號文件規(guī)定執(zhí)行(見附件1)；符合取消城市公立醫(yī)院藥品加成的工傷保險、生育保險協(xié)議醫(yī)院，其醫(yī)療服務價格上調部分按照攀發(fā)改價格〔2015〕45號文件規(guī)定執(zhí)行（見附件2）。

2.符合范圍的工傷保險、生育保險協(xié)議醫(yī)療機構，其醫(yī)療服務價格上調部分，按險種分別納入工傷保險、生育保險基金支付范圍，醫(yī)保經辦機構審核后予以結算。

（二）結算辦法

1.除門診診查費調增部分外，住院診查費、護理費等其他調增部分由納入實施范圍的各協(xié)議醫(yī)療機構按通知要求自行在his系統(tǒng)中維護調整，醫(yī)保經辦機構將從2016年1月1日起按新調整的醫(yī)療服務價格及標準執(zhí)行。

2.參加了工傷保險的工傷人員發(fā)生的符合規(guī)定門診診查費調增部分全額納入工傷保險基金支付范圍；參加了生育保險的人員發(fā)生符合規(guī)定門診診查費調增部門全額納入生育保險基金支付范圍。

（1）工傷職工舊傷復發(fā)（含職業(yè)?。╅T診就醫(yī)按就診次數(shù)進行計算,原則上一個月不超過3次；

（2）生育女職工孕期產前檢查涉及的門診診查費暫不執(zhí)行，待系統(tǒng)完善和政策調整后執(zhí)行；

（3）工傷職工門診治療非工傷的門診診查費，工傷保險基金不予支付；生育職工門診治療非生育或計劃生育的門診診查費，生育保險基金不予支付；上述門診診查費符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按攀醫(yī)保〔2015〕41號文件規(guī)定執(zhí)行。

3.符合規(guī)定的工傷門診診查費，金保系統(tǒng)在協(xié)議醫(yī)療機構每月與醫(yī)保經辦機構結算醫(yī)療費用時，按每月累計就診次數(shù)×門診診查費6元／次的標準經審核后給付協(xié)議醫(yī)療機構，并在協(xié)議醫(yī)療機構工傷保險支付計劃中單列“門診就診次數(shù)”以及“門診調增支付費用”。

4.凡納入工傷保險和生育保險支付范圍的門診診查費、住院診查費、護理費、病床床位費等相關上調費用直接通過金保系統(tǒng)進行審核結算，未納入系統(tǒng)的，一律不予結算，由協(xié)議醫(yī)療機構自行承擔。

三、相關要求

市局相關科室、各縣（區(qū)）醫(yī)保局，各協(xié)議醫(yī)療機構要高度重視，加強宣傳工作，及時為參保人員答疑解惑，確保實施公立醫(yī)院取消藥品加成及調整部分醫(yī)療服務價格補償工作落到實處。各協(xié)議醫(yī)療機構要加強內部培訓宣傳及管理，不得借此推諉或拒絕參保人員就診，不得誤解誤讀政策規(guī)定，激化醫(yī)患矛盾。

各協(xié)議醫(yī)療機構取消藥品加成后，應以全省同期藥品集中采購最低掛網價為基準，合理確定藥品價格，不得以調整用藥結構、分解處方、增加自費藥品使用、轉嫁門診診療費等方式加重參保人員醫(yī)療費用負擔。同時，應按照要求實時上傳相關數(shù)據(jù)，確保參保人員就醫(yī)就診的真實性。

市局相關科室、各縣（區(qū)）醫(yī)保局要重點監(jiān)控所屬協(xié)議醫(yī)療機構超出同規(guī)格、同劑型最低掛網價藥品的異常使用，規(guī)范其診療行為，并適時開展專項檢查，重點檢查藥品零差率執(zhí)行前后的醫(yī)藥價格變化情況和價格政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行到位。

附件：1.縣級公立醫(yī)院取消藥品加成調整部分醫(yī)療服務價格標準

2.城市公立醫(yī)院取消藥品加成調整部分醫(yī)療服務價格標準

攀枝花市醫(yī)療保險管理局

2015年11月19日

附件1：

縣級公立醫(yī)院取消藥品加成調整部分

醫(yī)療服務價格標準

1.普通門診診查（中醫(yī)辨證論治）費為8元/次;

2.急診診查（中醫(yī)辨證論治）費為10元/次;

3.住院診查（中醫(yī)辨證論治）費為14元/次;

4.專家門診診查（中醫(yī)辨證論治）費為:

（1）副主任醫(yī)師診查費9元/次;

（2）主任醫(yī)師診查費11元/次;

5.門（急）診留觀診查費13元/次;

6.護理費為：

（1）二乙醫(yī)院

①Ⅰ級護理費21元/日;

②Ⅱ級護理費17元/日;

③Ⅲ級護理費14元/日;

（2）二甲醫(yī)院

①Ⅰ級護理費22元/日;

②Ⅱ級護理費18元/日;

③Ⅲ級護理費14元/日。

附件2：

城市公立醫(yī)院取消藥品加成調整部分

醫(yī)療服務價格標準