為進(jìn)一步提升全市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保障城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，宿遷市人力資源和社會保障局聯(lián)合市財(cái)政局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（宿人社發(fā)〔2011〕219號），對宿遷市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整，其中城鎮(zhèn)居民從2011年9月1日起執(zhí)行新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，待遇享受開始時間為2012年1月1日，在校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受時間統(tǒng)一為2011年9月1日。

一、請介紹下這次政策調(diào)整的主要內(nèi)容？

建立完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是國家、省、市各級政府為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要工程，是構(gòu)建和諧社會、完善社會醫(yī)療保障制度的一項(xiàng)重要舉措。此次宿遷市從統(tǒng)籌地區(qū)、籌集標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷限額和報(bào)銷政策四方面對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策作出了調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷限額等與以前相比都有了較大幅度的提高。

二、統(tǒng)籌地區(qū)是如何調(diào)整的？

此次將宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、市湖濱新城、蘇宿工業(yè)園區(qū)、市軟件與服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)園、市洋河新城列為一個統(tǒng)籌地區(qū)，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣各為一個統(tǒng)籌地區(qū)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)是怎樣調(diào)整的？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為300元/人.年，其中一般居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為100元/人.年，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為200元/人.年。其中，低保戶、五保戶、特困戶或二級以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救助條件人員的個人繳費(fèi)部分，由民政部門按50元/人.年的標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)療救助資金中直接劃轉(zhuǎn)，政府補(bǔ)助資金由財(cái)政部門直接撥付。

四、報(bào)銷限額方面有哪些新的規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)限額調(diào)整為12萬元。同時，學(xué)齡前兒童和學(xué)生不設(shè)報(bào)銷限額。

五、報(bào)銷政策是如何調(diào)整的？

這主要包括三方面內(nèi)容

一是門診報(bào)銷政策調(diào)整為：取消個人帳戶，實(shí)行門診統(tǒng)籌。參保人員在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門、急診醫(yī)療費(fèi)用，單次40元以下（含40元）部分由參保人員自行承擔(dān)，超出40元的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%比例報(bào)銷，但年度報(bào)銷額累計(jì)不超過100元。

二是住院報(bào)銷政策調(diào)整為：城鎮(zhèn)居民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度累計(jì)分段按比例的辦法進(jìn)行報(bào)銷，起付線以上至30000元（含30000元）的報(bào)銷70%；30000元以上至70000元（含70000元）的報(bào)銷75%；70000元以上的報(bào)銷80%；學(xué)齡前兒童和學(xué)生在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再增加5個百分點(diǎn)。住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級以上醫(yī)院分別為200元、400元、600元。

鼓勵參保人員在基層醫(yī)院住院治療，對在不同等級的醫(yī)院住院實(shí)行不同的起付線和報(bào)銷比例。其中一級醫(yī)院按前款規(guī)定報(bào)銷比例的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按95%執(zhí)行，三級醫(yī)院按90%執(zhí)行。

三是藥品報(bào)銷政策調(diào)整為：定點(diǎn)門診僅限于使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品，超范圍使用藥品的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院可以使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的所有藥品。使用目錄外藥品應(yīng)事先征得參保人員或其親屬的同意，其中一、二級醫(yī)院使用目錄外藥品費(fèi)用比例不超過10%，三級以上醫(yī)院不超過15%。

六、人社部門如何推進(jìn)落實(shí)這一惠民政策？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)為確保居民“小病及時治療、慢病及時防治、大病及時救助”的民生工程，它不僅能有力保障城鎮(zhèn)居民“病有所醫(yī)”，而且能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。市人社局將以貫徹落實(shí)市第四次黨代會精神為契機(jī)，結(jié)合“三解三促”活動，以推進(jìn)社會保險(xiǎn)“幸福行動”為抓手，深入開展政策宣傳，營造濃烈的實(shí)施氛圍；增強(qiáng)服務(wù)意識，大力提升經(jīng)辦服務(wù)水平；強(qiáng)化工作落實(shí)，及時兌現(xiàn)居民醫(yī)保待遇，不打折扣地將這項(xiàng)“惠民新政”落到實(shí)處，全力把好事辦好，實(shí)事做實(shí)，讓廣大人民共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果。

七、參保人員能否在本市跨縣區(qū)看病、購藥？

宿遷市以信息化為手段，將實(shí)施醫(yī)保“一卡通”系統(tǒng)建設(shè)作為滿足群眾醫(yī)保服務(wù)需求的創(chuàng)新舉措。從2010年起，宿遷市在全省率先實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)“一卡通”，參保人員持醫(yī)保卡可以在全市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店刷卡就醫(yī)購藥，享受更加方便、高效、快捷的服務(wù)。