昌州政辦發(fā)〔2015〕60號

昌吉回族自治州人民政府辦公室

關于印發(fā)自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整方案的通知

各縣市人民政府，新疆準東經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、昌吉國家高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、昌吉國家農(nóng)業(yè)科技園區(qū)管委會，自治州各委、辦、局，各直屬機構：

《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整方案》已經(jīng)自治州第十四屆人民政府第四十一次常務會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

昌吉回族自治州人民政府辦公室

2015年10月10日

自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整方案

根據(jù)自治區(qū)人民政府《關于印發(fā)〈自治區(qū)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2012—2015年）〉的通知》（新政發(fā)〔2013〕12號）精神，為進一步完善自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，本著“以收定支，收支平衡”的原則，對自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作出以下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準

2016年成年人人均籌資標準達到570元/年，其中：個人繳費由120元/年提高到180元/年，財政補貼390元/年；大中小學生和學齡前兒童人均450元/年，其中：個人繳費由20元/年提高到60元/年，財政補貼390元/年。2016年各類城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標準如下：

（一）成年人籌資標準為570元/年

1．居民個人每年繳費從120元提高到180元，各級財政補助390元；

2．享受城市最低生活保障人員。個人每年繳費從60元提高到90元，各級財政補助從390元提高至480元；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的。個人每年繳費從60元提高到90元，各級財政補助從390元提高至480元；

4．男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本縣市最低工資標準的老年人，個人每年繳費從60元提高到90元，各級財政補助從390元提高到480元。

（二）接受普通高等學歷教育的全日制研究生、本?？粕?，中小學學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生，下同）、學齡前兒童籌資標準為450元/年

1．接受普通高等學歷教育的全日制研究生、本?？粕?，中小學學生、學齡前兒童，每人每年繳費從20元提高到60元，各級財政補助390元；

2．低保家庭中接受普通高等學歷教育的全日制研究生、本?？粕行W學生、學齡前兒童，個人每年繳費從10元提高到30元，各級財政補助從390元提高到420元；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的接受普通高等學歷教育的全日制研究生、本?？粕?，中小學學生、學齡前兒童等殘疾學生（含特教學生），每人每年繳費從10元提高到30元，各級財政補助從390元提高到420元。

（三）困難群體繳費補助

符合民政救助條件的參保城鎮(zhèn)居民，個人繳費部分由民政救助資金全額資助參保。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付政策

調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院報銷方式，將現(xiàn)行的住院報銷比例由 “分級、分段、累加支付”（起付線至1.5萬元以內(nèi)的報銷65%，1.5萬元—3.5萬元報銷70%，3.5萬元—5萬元的報銷75%），調(diào)整為按醫(yī)院級別進行“分級支付”（一級醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構60%）。對轉往自治州統(tǒng)籌區(qū)域外、自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的，在相應的報銷比例上降低10%，轉往自治區(qū)以外省市就醫(yī)的在相應報銷比例上降15%。同時要加強對異地就醫(yī)管理政策的研究，制定自治州異地就醫(yī)管理實施細則，規(guī)范異地就醫(yī)程序，嚴格異地就醫(yī)行為。

提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額，由現(xiàn)行的5萬元提高至8萬元，與我州城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合政策一致。

三、建立城鎮(zhèn)居民大病門診統(tǒng)籌

將惡性腫瘤門診放化療、白血病、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療和重性精神病人藥物維持治療等5種大病門診治療納入統(tǒng)籌支付范圍，參保居民在醫(yī)療機構門診進行就診的，門診統(tǒng)籌支付比例為60%，個人自付40%。一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額3000元。

原制定的大中專學生、少年兒童每人每年按10元標準，其他居民按每人每年20元的標準劃入個人醫(yī)?？?/a>的門診和藥店就醫(yī)購藥政策不再執(zhí)行。

四、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資正常增長機制

根據(jù)自治州經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)居民年均可支配收入的增長，每1—2年對個人繳費標準進行調(diào)整提高，與各級財政補貼每年增長相適應，不斷增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金總量，提高基金保障能力，滿足群眾就醫(yī)需求，提升基金抗風險能力。

抄送：州黨辦、人大常委會辦、政協(xié)辦，州中級人民法院、檢察院，各大專院校，各人民團體，中央、自治區(qū)駐昌單位。

昌吉回族自治州人民政府辦公室 2015年10月10日印制